患者    男     26岁       广西玉林人  

初诊日期：2006年11月3日

主诉：渐进性双足肥大异常、瘫痪9年

现病史：患者足月大时其母发现其双足较常人大，随年龄增长渐愈大于常人。17岁时因双膝疼痛无法行走卧床至今，因家境贫寒，当时找中医服药治疗，效不佳未再诊治。2004年出现咳嗽，尿少，日尿量700~900ml，当地医院查肾功能，提示肌酐增高，诊断肾功能衰竭。进一步全身检查，诊断如下：（详细资料未带）1、肾衰，肾积水；2、腹水查因；3、膀胱多发性憩室；4、淋巴管瘤；5、纵隔增宽、心脏增大。予透析治疗，其用药不详。之后间断进行透析。2006年9月17日透析后出现血尿，而且每进行一次透析后，尿量减少一次，血尿经输血后可消失。患者平素易患感冒。颈部，背部自觉发凉，盛夏时亦无汗出，常伴低热，T：37.5度，但无鼻寒、无流涕，全身皮肤发热，人又极怕冷，大便3~4日一解，质干结，状如羊矢，小便日500~700ml，双足肥大麻木，下肢浮肿，如象皮腿，非凹陷性，下肢抬高后浮肿可减轻，但知觉正常，纳可，舌淡暗，体胖，苔白腻，脉沉微。

中医诊断：寒伏少阴，元阳式微

治法：托透伏邪，温益元阳，化气利水

方药：四逆汤、麻细、防已黄芪汤、五苓散合用

北芪250g 、防已30g、熟附子300g、干姜120g、炙甘草120g、麻黄30g、细辛45g（后下15分？？，逐日叠加至60g）、紫油桂6g（小米吞服）泽泻20g、猪苓15g、茯苓45g、白术90g、葱白半根、白芷15g（后下）、九节菖蒲15g。10剂。

服药3剂后出现胸闷，呕吐，呼吸不畅，坚持服完药尿量增加，但一周后又复常。电话询问药后是否有汗出，答案是无汗。

按语：如此大剂量用药，患者仍无法打开玄府，实属沉寒痼冷，坚冰难化，足太阳膀胱经主一身之表，而肺主皮毛，通调水道，又主治节，为相傅之官。由此患者使我深深理解了“金生丽水”的内在含义和在临床中遇到伏寒深重之患者，玄府的开合是何等的重要，《金匮》大小续命汤中麻黄的使用正是此理，明此一理，临床的疑难杂症就多了一条治疗途径。此病例的失败为日后临床的提高作了铺垫，仲景圣人的智慧是指导我们攻克顽疾的金钥匙。