女     63岁 

初诊日期：2006年9月4日

主诉：咽部有梗塞感，易疲乏1年。

现病史：1年前出现咽部有梗塞感，极易疲乏，痰不多，口不干，不喜饮水，双膝凉，盛夏亦汗少，怕冷，无头晕，大便偏烂，日1解，夜尿无，纳食如常，睡眠尚可。舌淡暗，苔白腻，切脉所触之处皮肤冰凉，沉微。

西医诊断：（中山医学院）：

1. 上段气管囊肿，大小为2.1×2.3cm？？；             

2. 食道静脉瘤；

3. 肝脏血管瘤；          

4. 肝肾功能正常。（这项不属诊断）

中医诊断：三阴伏寒。

治法：托法。

处方：麻附细汤合小半夏汤。

麻黄6g、熟？？附子90g、细辛30g（后下15？？）、生半夏30g、鲜生姜30g。7剂。加水1500ml文火煎至150ml分早晚两次服

二诊：2006年9月11日

症状：药后第三天出现夜晚头痛，持续两个晚上，双坐骨神经痛持续至今。偶有恶心，纳可，大便正常，舌淡暗，体胖，边有齿痕，少苔，脉沉。

证型：同上。

处方：上方加四逆汤、核桃4枚，大枣145g。7剂。

按语：药后夜晚头痛，属阴寒之邪“同气相求”，夜属阴，日为阳。坐骨神经痛为足太阳膀胱经所过之处，头为诸阳之会，正邪交争之部位发生在头部，反应邪有由阴转阳之势，舌质转暗，本象显露，是体内凝结的血脉渐化。体胖，边有齿痕是冰渐化为寒水，少苔阴精亏乏，脉沉阳微，故加强温化之力并配合大枣，核桃养阴益肾。

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