女     44岁

初诊日期：2006年9月13日

主诉：瘫痪并腕关节挛缩变形，僵硬，鹤状膝，剧烈疼痛10年。

现病史：12年前患类风湿，渐发展为腕关节挛缩，耆形畸形，僵硬，膝关节肿胀畸形，丧失生活自理能力，翻身、起床、穿衣、梳头、刷牙、拿碗拿筷、吃饭、洗衣、弯腰、行走困难，双手握力极差。2004年出现咳嗽，胸痛，南方医院诊为，右侧肺严重纤维化，功能几近丧失，左侧纤维化程度尚轻。现无咳嗽，汗出不多。

初期患病后服雷公藤多苷片，2年后闭经。目前服左旋味唑半年，四肢冰凉，轻度浮肿，纳眠尚可，二便调。

西医检查：RF（+），CRF（+），抗“O”时高时正常。双肺纤维化，右侧严重。

中医诊断：三阴伏寒。

西医诊断：1. 类风湿；

          2. 肺纤维化。

治疗：扶益元阳，托透伏寒。

处方：四逆汤、小半夏汤、麻细加味。7剂。

熟附子90g、干姜90g、炙甘草90g、麻黄30g、细辛30g（后下15分？？）、生半夏20g、鲜生姜20g、大枣145g、仙灵脾20g、巴戟天30g。

二诊：2006年11月15日。

症状：第1~2天关节痛上半夜发作，第3~4天出现夜咳，痰增多，易咯出，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。

证型：同上。

处方：上方加葱白，四逆汤改为各120g。7剂。

按语：首诊即予大剂四逆汤，由痰的增多可知沉寒痼冷被化掉一层，故守方加量加强温化之力。

[1] [2]  下一页