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4滋阴通腑
岳某，男，50岁。主因头痛、恶心伴左侧肢体活动不利15 h，于1981年1月25日入院。患者于15h前因生气出现头痛，恶心，左侧肢体活动不利，口舌㖞斜，送急诊予降压、脱水降颅压及静点清开灵等治疗，病情平稳后转入我科。刻下症：左侧肢体活动不利，头痛，恶心，口舌㖞斜，痰声漉漉，二便失禁，胸闷，舌红苔黄而干，脉弦滑。西医诊断：脑出血。中医诊断：中风，中经，辨证为风痰上扰、痰热腑实。治法：化痰通腑息风。方用通腑化痰汤，处方：全瓜蒌30 g，胆南星10 g，生大黄10 g，芒硝10 g（冲）。水煎服，1剂/d。1月26日大便3次，稍稀。1月27日大便1次，呈黏液状。
1月29日患者大便2 d未行，舌红苔黄欠润，脉弦滑。王教授查房认为其属痰热腑实、阴液已伤，应滋阴通腑、泻热化痰，予增液承气汤加味。处方：生地20 g，玄参20 g，麦冬20 g，大黄10 g，芒硝10g（冲），钩藤30 g，珍珠母30 g。水煎服，1剂/d。1月31日大便正常，舌红苔薄黄，脉弦。之后予滋阴清热、活血化痰通络，病情好转，于3月12日出院。按：增液承气汤出于《温病条辨》，以玄参、麦冬、生地养阴生津、润燥通便，大黄、芒硝泻下热结为增水行舟而治本之方。此患者痰热腑实内结，耗伤津液，又兼数下伤阴，故予增液承气汤加味治疗。
中风病是在脏腑经络功能失调、阴阳气血偏盛偏衰的基础上，产生火、痰、瘀、虚，导致内风、腑实、窍闭证的发生。腑气不通，则火热、痰浊、瘀血之邪无下行之路，使实邪肆虐更甚，骤间出现大壅大实之象；或原有阴虚因腑气不通，而火热之邪进一步耗竭真阴，从而加重病情。此时单纯用平肝息风、黏痰通络、活血化瘀、滋阴息风等诸法皆缓不济急，唯有通腑泻下法最为相宜。《素问·五常政大论篇》说：“气反者，病在上，取之下。”指出了上病下取的治疗原则。中风病病位在脑，通腑法治在胃肠，正切合上病下治之法则[2]。但是通腑泻下，不可一味下之，必须辨证选用通腑法才会取得理想的效果。虽然痰热腑实在中风病急性期最为常见，然而其形成与转归又与患者身体素质、疾病状况、诱发因素和治疗情况密切相关，临床在重视化痰通腑的基础上，还应根据患者具体兼夹病证随机化裁，灵活应用。
王永炎教授在中风病的临床研究与实践中，既重视总结规律、形成辨证治疗规范，又能在实际治疗中抓住病因病机，对每一个患者给予最适合的治疗，做到辨证治疗既有规矩又不失圆机活法。
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