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谢海洲治疗老年性痴呆经验
作者:赵冰 张…  文章来源:中国中医研究院广安门医院  点击数  更新时间:2011-10-31 11:29:43  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

谢海洲教授出生于中医世家,为中国中医研究院资深研究员。谢老从事临床、教学60余载,对内科疑难杂病有丰富的诊治经验,尤其对脑髓病的研究有独到之处。我们有幸跟师学习,获益非浅,现将谢老对老年性痴呆辨治思路及方法简述于下。

一、病因病机

年老体衰、饮食失节、情志失调、劳逸损伤等,导致心、肝、脾、肾多脏腑功能失调,气血不足、肾精亏虚、髓海失充、脑失所养是其发病的重要基础。痰、瘀、风、火、蒙蔽心窍,上逆犯脑,清窍失灵,神明失用为其病理特征。其病位在脑,脑虚神衰为本;血瘀痰浊风火阻塞清窍,脑失清灵为标。

二、治疗原则

谢老提出的治疗老年性痴呆总的原则:1.攻补兼施,开窍醒脑。即寓补于通,寓通于补“,通即是通窍、开窍之意,无论是补虚还是逐邪,最终目的是恢复清窍神明的功能。随着机体的衰老,脏腑功能的减退,尤其是脑血管病变后,肾衰与血瘀是客观存在的普遍现象,是人体衰老的重要机制,也是痴呆发生的美丽基础,因此,失正与祛邪并举具有重要的指导意义。2.补虚强调脾肾双补。肾为先天之本,生命之源,脾为后天之本,气血生化之源,两者生理上相互滋生,相互依存,病理上也相互影响,谢老认为,单纯补肾或健脾难免顾此失彼,脾肾双补疗效更优。3.祛邪重在痰瘀同治。津血同源,痰来自于津,阏生乎于血,痰阻则血阏,瘀久必生痰,病理上两者互为因果,临床常见痰瘀交结为患,因此,治疗必须痰瘀同治。祛邪以化痰祛痰、清火熄风为主,补虚以滋补肝肾、健脾养心为主。当然,临床运用中应当分清轻重缓急,标本虚实,因人制宜。

三、辩证分型

1.   肝气郁结,心神失养型:多由长期精神紧张、所愿不遂、遭遇不幸、忧郁哀愁等,导致肝失疏泄,气机不畅,气滞血瘀,心失所养,心神不宁。症见精神恍惚,情绪低落,神情呆滞,记忆减退,唉声叹气,悲伤欲哭,胸闷烦躁,虚烦不眠,舌淡暗,脉弦细。治以疏肝理气、宁心安神,逍遥散合甘麦大枣汤加减化裁。

2.   脾失健运、痰浊上蒙型:老年人常见脾虚失运,水饮内停,痰浊阻滞,上蒙清窍,神明失灵。症见神呆目滞,精神抑郁,智力减退,或喃喃自语,口吐涎沫,胸闷脘痞,不思饮食,喜卧少动,舌胖大,苔白腻,脉沉滑。治以健脾利湿、豁痰开窍,涤痰汤合菖蒲郁金汤化裁。脾虚者常用黄芪党参白术甘草等升阳益气、、痰浊壅盛者加竹沥、白矾等;痰迷心窍发狂加用礞石、生铁落等。

3.气虚血瘀,痰瘀交结型:老年人反复中风,或患病久延,体内气血津液运化失常,导致气滞水停,痰阻血瘀,痰瘀交结,痹阻脑络,遂成中风,久则大脑功能受阻、损而成痴呆。症见表情淡漠、呆滞,口眼歪斜,语言謇涩,半身不遂,舌暗红、苔厚腻,脉弦滑。治以化痰瘀、散结聚、能闭窍,资寿解语汤合四虫丸化裁。对神志散乱、睡眠不安、梦呓哭笑者酌情加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等清心醒脑;语言障碍、迟缓不利加石菖蒲郁金以通窍解语;神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者加苏合香丸,开窍醒脑;痰瘀动风、肢体颤抖、行动困难者加天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品;有中风病史,面色晦暗,肌肤甲错,乱梦纷纭,舌暗瘀紫者加茺蔚子、丹参桃仁红花鸡血藤增强化瘀通脉之功。

4.心脾两虚型:脾为后天之本,气血生化之源,心主神明,使精神健旺。脾虚则化源不足,气血不充,神明失养,则见精神、神志异常,心神不宁,圈套中健忘,思维混乱,心悸怔忡,失眠多梦,纳呆便溏,倦怠乏力,舌淡、苔厚或腻,脉细弱。治以健脾养心、宁神定志,用归脾丸合天王补心丹化裁。若烦躁易怒者加磁石、龙骨牡蛎栀子

5.心肾不交型:心主火,藏神,肾主水,藏精,心肾是水火互济,阴阳互根的关系。心肾不交,神明被扰,症见神情呆滞,智力减退,头晕眼花,心悸耳鸣,失眠多梦,舌尖红,苔薄黄,脉细数。治以滋阴补阳,交通心肾、安神醒脑,地黄饮子化裁。有卒中病史加川穹、牛膝;痰湿偏重者加苍术牛膝天麻;血瘀者加川穹、丹参赤芍

6.肝肾亏虚型:肝藏血,肾生髓,精血同源,共通于脑。若肾精不足,髓海空虚,神机失聪,症见神呆思钝,双目无神,沉默少言,思维迟钝,记忆锐减,头晕眼花,齿枯发焦,腰膝酥软,步履维艰,懈怠思卧,小便频数或失禁,舌质淡、苔薄白,或少苔,脉沉细无力。治以滋补肝肾,填精生髓、增智荣脑,三黑饮合五子衍宗丸或右归丸或左归丸加减。腰酸痛者加杜仲、续断;半身不遂加桃仁红花

 

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