3.慢性萎缩性胃炎

嵇某，男，53岁，2003年4月18日初诊。患脘痞纳呆，神疲乏力1年余。患者曾在某医院作胃镜及病理切片检查，诊断为慢性萎缩性胃炎（中度）、胃窦炎、胃腺肠化、幽门螺杆菌（＋＋）。诊见：脘痞胀痛，纳呆食少，食后胀显，脘部畏寒喜温，介时感烧心，大便偏溏，神疲，乏力，形体消瘦，面色（白光huang）白，肢冷畏寒，舌苔白满布舌面、质淡暗，脉象弦缓无力。证属脾胃气虚，中阳不足，气滞血瘀，寒热夹杂。治以益气温阳，调理脾胃。方用香砂六君子汤合保元汤加味：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，陈皮10g，法半夏8g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），肉桂4g，生黄芪30g，丹参15g，赤芍15g，莪术15g，薏苡仁30g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄连6g，干姜6，大枣7枚（破），20剂。5月16日复诊：上方服后，证情好转，脘痞胀闷缓解，胃纳增，烧心感减，精神较佳。原方加炙刺猬皮10g，当归10g，乌梅10g，白芍15g。6月29日三诊：脘痞胀痛诸症明显好转，纳食增加，精神较爽。遂以原方继进10剂。药后脘痞胀痛诸症　若失，饮食如常，精神转佳。后以原方减其制，嘱服一段时间，以巩固疗效。

按：本案患者，饮食劳倦，内伤脾胃，始为脾胃气虚，兼夹气滞，继则气虚及阳，阳气虚馁，阳虚而寒湿内盛，气滞日久，而兼致血瘀。加之素有烟酒嗜好，内有郁热。形成脾胃虚弱，虚实兼见，寒热交错之复杂病证。故方用参、芪、术、草以补益中气；肉桂、干姜以温阳祛寒；木香、砂仁以行气止痛；丹参、赤芍、莪术、刺猬皮以活血化瘀消积；陈皮，半夏以燥湿化痰和胃；归、芍、乌梅，兼以养血护阴；蒲公英、黄连以清热健胃；仙鹤草、薏苡仁、白花蛇舌草以强壮健胃，清化解毒。临床观察和药理实验表明，参、芪、莪术、丹参、赤芍等药，对本病胃黏膜萎缩有可使逆转之效；薏苡仁、仙鹤草、白花蛇舌草等药对胃腺肠上皮化生有消退之功；黄连、蒲公英等药，有抑制和杀灭幽门螺杆菌的作用。

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