胡成群主任医师是武汉市中医医院儿科专家, 湖北省中医儿科学会会员, 湖北中医学院硕士研究生导师, 从医40 余载, 学验俱丰。胡老擅长治疗疑难杂症,对过敏性紫癜性肾炎的治疗尤有独到见解, 临症谴方用药每获奇效。笔者有幸跟师临症学习, 获益匪浅, 现将其对过敏性紫癜性肾炎的治疗经验总结如下。

1 病因病机

胡师认为本病根本病机是患者心肝火旺, 素有血热内蕴于里, 加之外感六淫如风邪, 或内伤饮食物有动风之品, 或患者所欲不遂, 情志失调, 风热相搏或热毒炽盛, 灼伤血络, 迫血妄行, 外溢肌肤, 内迫胃肠, 甚则及肾, 而出现皮肤紫癜、腹痛频作, 甚则可见便血、尿血等症状。不内外因如属虫咬后, 局部红肿水疱, 为虫毒浸淫所致, 湿毒化热, 阻于络脉, 气血循行不畅, 迫血妄行, 故亦可出现紫癜, 甚则尿血。如寒邪外侵, 内滞于血络, 亦可发为紫癜, 气不摄血或虚火灼络, 均可出现尿血。

2 辨证分型

胡师认为血热内蕴于里是本病病机根本所在, 外感六淫, 内伤七情或饮食所伤常为本病发作之诱因, 故本病之发生可分为急性慢性两期。本病急性期常表现为实证、热证, 若病久不愈, 或失治误治则可能转为慢性, 多表现为虚证、寒证。同时胡师还认为, 本病临证首当分清虚实寒热, 再根据不同表现, 将其分型治之。胡师临证常将本病分为如下五型:

2.1 血热迫血妄行: 本证多见肉眼血尿, 或可伴有口干, 烦躁易怒, 夜寐不安, 口干喜冷饮, 甚则皮肤紫癜,舌质红绛, 苔黄, 脉数。治拟清热凉血, 解毒散瘀为法。方选犀角地黄汤加减。药用水牛角( 代犀角) 、生地炭、银花炭、连翘、地骨皮、丹皮、茜草、白茅根等。胃热明显加知母; 肝火旺加青皮、龙胆草; 心火旺者加灯心、竹叶: 兼有咽痛加桔梗、山豆根。

2.2 阴虚火旺血溢: 本型多见于素体阴虚者, 大多病程较为绵长, 或易反复发作, 证见尿血, 浮肿, 或兼五心烦热, 口干喜饮, 心烦少寐, 潮热盗汗, 头晕目眩, 肢软乏力, 舌红少津, 苔薄黄, 脉细数。治拟滋阴降火, 凉血散瘀为法。方用知柏地黄汤加减。药宜知母、黄柏、防风、生地、白茅根、丹皮、侧柏炭。血尿明显者加女贞子、旱莲草; 五心烦热者加可加地骨皮、龟甲板。

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