3  更年期综合征

李某某, 48 岁。1991 年9 月22 日初诊。绝经2 年, 病起1 年, 烘热汗出, 1 天达10 多次, 以上半身为主, 伴心烦易怒, 口苦口干, 失眠, 情绪激动或紧张时, 症状就会频繁发作, 心率120 次􀀁分, 无放射性疼痛, 苔薄黄腻, 舌质红, 脉弦数。诊断: 更年期综合征。阵发性心动过速。症属心肝火旺, 心神不宁。治宜清心平肝、镇静安神。处方: 黄连3g, 黄芩、天冬、白芍、白薇、川牛膝、山栀各10g , 当归、黄柏各6g。生地12g , 灯心2g, 夏枯草、元参各10g 。服药7 剂, 心烦好转, 烘热汗出减至5 次, 原方去元参, 加珍珠母30g, 继服14 剂, 烘热汗出白天已除, 夜间偶见, 心悸明显减轻, 心率82 次􀀁分, 再以原方更进7 剂, 诸症悉除。

按: 经竭之年, 阴血不足, 心失血养, 肝失血涵, 心火偏旺,肝火偏亢, 心为肝之子, 子病及母, 心肝二火交炽为病, 故对肝火旺者, 必兼清心火。以连黄解毒汤加灯心入心泻心镇肝凉血; 元参、天冬清心养阴, 泻热除烦; 夏枯草解厥阴之郁火; 生地、当归、白芍补肝敛阴; 川牛膝引血下行, 使水火交济; 白薇透虚火。阴血充而上炎之火得除, 药症相符, 诸症速去。

4  经前紧张症

花某某, 34 岁。1991 年11 月1 日初诊。月经先期8 天, 经色红, 每届经前3-4 天心情烦躁不安, 甚至不悲而泣, 不能自控, 小腹隐痛, 便溏日4 次, 食欲不佳, 面色无华, 下肢浮肿, 夜寐恶梦, 经后症状消失如常人。苔薄舌体胖、舌尖红, 脉细数。诊断: 经前紧张症。证属脾气虚弱, 心火挟痰湿上扰清窍。治法: 镇坠心火, 补养脾胃, 升清降浊。处方: 黄连3g, 生山栀、天竺黄、黄芩各10g , 石菖蒲3g, 生党参、茯苓、山药、白术各15g, 半夏6g , 陈皮5g, 生甘草3g 。服药7 剂, 11月6 日转经, 经前症状明显减轻, 仍宗前方更进, 至12 月5 日经汛, 经前症状未再出现。继而以人参营汤补阴制阳, 调治3 月,基本治愈。

按: 妇人经血属心脾所统。患者思虑过度, 心脾两伤, 心气不足, 心火大炽, 于血脉之中, 脾湿聚而成痰, 痰火交炽, 待经前冲任二脉能盛时发病。故以黄连解毒汤清火镇心, 配参、苓、术、草健脾和胃, 补脾即可养心。陈皮理气醒脾, 半夏祛膈上热痰, 郁金祛心窍恶血, 天竺黄凉心豁痰泻热, 石菖蒲引诸药入心。运用上法, 火降痰消, 气机调和而愈。

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