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李鲤寓补于消法与保和丸化裁临证治验 |
作者:何华 文章来源:河南省中医院 河南郑州(450002) 点击数 更新时间:2011-11-21 8:13:07 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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3.3 培土荣木汤:由保和丸加当归、白芍、青皮、郁金组成。主治肝炎、胆囊炎、胆结石、肝硬化等疾患。胁肋胀痛明显者,加柴胡、枳壳、川楝子,元胡、甘草;湿热蕴结、目黄身黄者,加茵陈、虎杖、赤小豆等;胆结石者,加金钱草、黄芩、柴胡、枳壳等;肝硬化腹水者,加白术、猪苓、泽泻、车前子等。 3.4 培土制水汤:由保和丸加黄芪、白术、猪苓、泽泻、车前子组成。主治慢性肾病浮肿、少尿等。阳虚甚者,加仙茅、仙灵脾、肉桂、菟丝子等;恶心呕吐者,加竹茹、枳实、大黄。 3.5 和中宁志汤:由保和丸加远志、龙骨、牡蛎、炒枣仁、炙甘草、甘松组成。主治失眠、心律失常等疾患。气阴两虚者,加人参、麦冬、五味子等;阴虚火旺、心烦易怒者,加生地、淡竹叶、炒栀子;肝气郁结者,加佛手、郁金;心阳虚者,加桂枝、制附子等。 案例:岳某,女,62岁,阵发性心悸、胸闷5年余,加重半月。患者5年前因心悸、胸闷被确诊为冠心病、心律失常,近半月明显加剧,伴头晕失眠,纳差倦怠,舌质暗红,舌体胖大,边有齿痕,苔白腻,脉沉细结代。心电图示频发性室性早搏、心肌呈缺血型改变。证属心气不足,痰浊内阻。方用和中宁志汤加减。处方:陈皮12g,半夏10g,茯苓30g,炒莱菔子15g,焦山楂12g,焦神曲12g,连翘10g,人参10g,麦冬15g,五味子10g,炒枣仁30g,龙骨30g,牡蛎30g,甘松20g。服7剂后心悸、胸闷减轻,夜寐佳。原方去龙骨、牡蛎、甘松,加丹参30g,当归12g。服14剂后诸症皆消,复查心电图示早搏消失,心肌缺血型改变较前改善。继服原方1月余,随访3月无复发。 按:该病一是由于脾失健运,水津不布,聚湿成痰;二是由于心气亏虚,宣散无力,痰湿痹阻,终致痰扰心神,而发心悸。痰浊内阻,清阳不升,胸阳不展,则头晕胸闷。李老以和中宁志汤健脾胃,消痰积,资化源,宁心神。善用甘松配伍,因其“芳香,能开脾郁,甚醒脾气”(《本草纲目》)。后期加丹参、当归,乃因于痰瘀互相转化,胶结为患而设。药证相应,标本同治,收效理想。 总之,李老临证遵循《素问》“必伏其所主,而先其所因”之原则,注重调理脏腑功能,寓补于消。根据五行的生克制化,肺虚者施以培土生金,肝旺者施以培土荣木,心气虚者施以培土益母,阳虚水泛者施以培土制水,心神不宁者施以和中宁志。其处方用药辨证精确,加味得当,对保和丸使用可谓得心应手,加减变化层出不穷。如将保和丸与养阴血之生脉饮、龟鹿二仙胶等相合,则能开气血生化之源,气血充盛,虚证得补;与熄风平肝、化痰开窍之天麻钩藤饮等配伍,则可使肝气得以畅达,痰浊瘀滞得以疏通,痰瘀实邪得以渐消;与补益之品相配而无壅滞之弊;与祛邪之剂相伍则能护脾胃而防伤正。如此精湛独到之处,对后学颇有启迪,值得临床借鉴。 |
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