基于上述观点, 王老师数十年来运用“加味四物汤”随症加减治疗闭经取得满意效果。方由四物汤加丹参、肉桂、香附、怀牛膝、茯苓组成。其中当归补血活血, 和肝止痛, 为妇科调经要药; 熟地养血滋阴, 补精益髓, 既为补血要药, 又是滋阴主药; 川芎辛香行散, 温通血脉, 既能活血祛瘀, 又能行气开郁, 前人称为血中之气药, 有通达气血的功效; 白芍养血调经, 柔肝止痛。据有关研究归、芎、芍、地四药等量则补血行血均衡, 地、芍量大于归、芎则重滋阴补血, 地、芍量小于归、芎则重在行血和血。丹参养心血, 活血通脉; 肉桂补火助阳, 温通经脉, 有温运阳气,鼓舞气血生长的功效; 怀牛膝补肝肾, 活血祛瘀, 引血下行; 香附疏肝理气, 调经止痛; 茯苓利水渗湿, 健脾。诸药合用寓攻于补, 共奏调肝补肾, 健脾养心, 行气养血, 温通经脉, 燮理阴阳的作用。临床应用中根据辨证选择适当的配伍比例, 随证加减变通, 每能获得良效。肝肾不足加杜仲、山萸、枸杞、菟丝子等补益肝肾; 气血虚弱者加人参、黄芪、白术、砂仁、陈皮等益气健脾, 以强气血生化之源; 阴虚血燥、气滞血瘀者酌加桃仁、红花、王不留、川楝子、陈皮、枳壳、柴胡、元胡等理气活血化瘀止痛;痰湿阻滞加白芥子、苍术、白术、橘红、半夏等燥湿祛痰; 寒凝血瘀者酌加小茴香、制附子、干姜等温经散寒止痛。

3 典型病历

张某, 女, 17 岁。2003 年8 月11 日初诊。主诉: 闭经半年。病史: 患者13 岁月经初潮, 行经正常, 14 个月前因中考紧张月经稀发, 6 个月后闭经, 每服 黄体酮! 行经, 停药则月经不行。现月经5 个月未行。形体丰腴, 无异常感觉, 舌红苔黄, 脉沉细数。查B 超: 子宫附件未见异常。诊为闭经, 痰湿阻滞型。者历经中考, 思虑过度, 劳伤心脾, 致心血不足, 脾失运化, 肝肾失于后天濡养。肝脾肾三脏功能失调又导致痰湿内生, 阻塞脉道。经血乏源, 疏泄失常, 脉道不通致月经不行。治则: 补肾养心, 健脾祛湿, 温阳通经。处方: 丹参30g, 川芎10g, 当归10g, 熟地15g, 白芍15g, 牛膝15g, 香附30g , 茯苓30g , 苍术15g , 橘红10g , 清夏10g, 白芥子6g, 王不留30g , 肉桂10g( 后下) , 6 付。每日一付, 水煎服。

二诊: 药后腰腹隐痛, 乳房胀痛, 舌红苔少, 脉沉细数。前方加菟丝子30g, 补骨脂10g, 细辛6g, 砂仁6g, 继服6 付。

三诊: 药后腰腹痛及乳房胀痛均消失。舌红苔少, 脉沉细滑数。继服前方5 付。

四诊: 8 月26 日于服第15 付药时行经, 量可, 色正, 无腹痛, 现经量已减少。舌红苔薄黄, 脉沉细滑数。处方: 丹皮10g,丹参30g, 当归10g, 川芎6g, 香附15g , 怀牛膝15g, 茯苓30g, 白术10g , 柴胡10g, 葛根15g, 木香10g, 元胡15g, 4 付。

病情稳定, 非经期继以8 月11 日方加减调理, 经期以四诊方加减调理三个月, 月经周期基本规律, 行经正常, 嘱其平时服用 人参归脾丸! 以巩固疗效。半年后随访月经正常。

“治病必求于本”为中医治病原则。王老师指出: 治疗闭经, 切忌见闭经就用破血之品, 否则无异于杀鸡取卵。应详加辨证, 合理用药, 遵大法又灵活运用, 知常达变, 方能得心应手,使药达病所, 经闭自除。

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