典型验案

　　宋某，女，22岁，2010年12月6日初诊。主诉患有银屑病10余年，近年加重。曾在本市其他医院治疗过，现主要表现为双肘、膝、头皮有淡红色斑片，脱屑，下肢微痒，畏寒肢冷，无汗，大便日一行，舌淡，薄白苔，右边有紫斑，脉弦滑。

　　诊断：银屑病。辨证：风盛血燥证。治则：祛风润燥止痒。

　　方药：荆芥10克，防风10克，羌活10克，威灵仙15克，当归12克，川芎10克，乌梢蛇30克，白鲜皮15克，苍术15克，蜈蚣2条，川牛膝20克，制附子（先煎）10克，麻黄6克，甘草10克。7剂，水煎服，每日一剂，早晚饭后半小时温服。

　　一周后复诊：患者头皮疹消，肘部皮疹已平，膝部皮疹未平，晚饭服药后腹部有胀感，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方加川厚朴10克，吴茱萸6克，14剂，水煎服。

　　12月26日三诊：患者腹胀消失，膝部皮疹已平，头皮偶有脱屑，舌淡，薄白苔，脉弦滑。上方制附子改为15克（先煎），7剂，水煎服，每日一剂。一周后四诊，患者病情基本达到临床治愈标准。

　　方解

　　君药：荆芥祛风解表，防风祛风胜湿；臣药：羌活、独活表散风寒，祛风胜湿，苍术祛风燥湿，威灵仙祛风除湿通络，白鲜皮祛风除湿止痒，驱邪外出。乌蛇搜风通络，蜈蚣、全蝎以毒攻毒，熄风止痒；遵“治风先治血”之旨，佐当归、川芎养血活血，和营润燥；甘草解毒和中。

　　辨证加减：无汗或少汗加麻黄开腠理，透毛窍，宣肌肤之闭滞；脾虚便溏加怀山药健脾止泻；畏寒肢冷加制附子、桂枝温经散寒通阳；瘙痒剧烈加白蒺藜、夜交藤止痒；舌紫血瘀者加鸡血藤补血行血通络；食后腹胀加川厚朴以行气消胀；手足心热加牡丹皮、地骨皮凉血清热；大便干加火麻仁以润燥通便；咽红咽痛加山豆根、桔梗利咽止痛。