2．1 芳香通窍法应用气味轻清芳香药物，以升浮上达，宣通鼻窍。王教授认为，鼻属肺系，为肺之外窍，肺主气，主宣发，鼻居头面，为清阳交会之处，故芳香通窍有利于祛邪散壅，清利鼻窍。临床由于邪毒滞留清窍而致鼻塞、嗅觉不灵等，多配合应用本法。常选用苍耳子、辛夷花、白芷、石菖蒲等芳香通窍散寒；菊花、桑叶、蔓荆子、薄荷等芳香通窍清热，此类药芳香辛散，上行头面，有较强宣通作用。常用苍耳子散以宣肺利鼻，用于治疗鼻窒、鼻鼽、鼻渊等引起的鼻窍不通，临证每每配合应用。

2．2 化湿通窍法应用气味芳香，具有化湿醒脾作用的药物，健脾醒胃，宣化湿浊，疏畅气机。脾为阴脏，恶湿而喜燥，如脾胃素有蕴热，复为湿热邪毒所犯或因饮食不节等致脾虚湿困，失去升清降浊之功，则湿浊之邪上犯清窍，引发鼻窒、鼻渊等病，症见鼻塞、流黏涕或浊涕不止等，常选用苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、砂仁、木香、白豆蔻、蔓荆子等。如脾虚湿困者，可选苍术、陈皮、砂仁、白豆蔻等；湿浊较盛，涕黄浊量多，宜选藿香、佩兰，此两味药常相须为用。

2．3 升阳通窍法应用具有升清气、透邪通窍作用的药物，以助补气药升举阳气，托邪通窍。王教授认为，如肺脾气虚，清阳不升，外邪滞留，浊阴上干鼻窍，症见鼻窍壅塞日久，或流涕难止、喷嚏频作等。常选用柴胡、升麻、葛根等，并以本法合人参、黄芪、白术等药同用，因黄芪性较温燥，常用五爪龙补气，此药温而不燥，适宜广东地域特点。常选用补中益气汤、益气聪明汤等。

2．4 行气活血通窍法应用气香性温、行散的药物，配伍活血祛瘀之品，开通闭塞之窍。此法多用于因邪毒滞留日久，阻于脉络，遏滞气血，气滞血瘀而致的鼻病。王教授认为，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气滞乃各种瘀血证病变基础。故治法宜配合应用行气之品，如选用木香、香附、枳壳、青皮等，此类药物具有行气、顺气、降逆等特点，每与活血祛瘀药同用，可行气活血，化瘀通窍。常选用通窍活血汤、通气散等。

3 注重外治

法外治法是通过药物或治疗操作，直接作用于病变部位，发挥作用充分，局部疗效有时优于内治法，且取效迅速，毒副作用小、安全、简便验廉，更易为患者接受。王教授认为，中医外治与内治，均以中医基本理论为指导，以阴阳五行、脏腑经络学说为理论基础，也应当强调辨证论治，如《理瀹骈文》所言：“治虽在外，无殊治内也” 、“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”王教授常根据患者不同特点，予以滴鼻、熏鼻、洗鼻等治法。某些外治法需患者在家中自施，王教授则耐心教患者正确使用，常用外治法是让患者将口服中药借热气熏鼻与洗鼻(将汤药煮沸后，以纸卷成筒状，使汤药蒸汽通过纸筒吸入鼻腔，注意避免烫伤)，以达到熏治目的。药物煎煮2次服用后，还可煮第3—4次，沉淀药渣取其清液用以洗鼻。此法简便，患者可在家中操作，并达事半功倍之效。

4 病案举例

例l：张某，男，35岁，2000年1月5日初诊。鼻塞反复发作5年。诊见：双侧鼻塞，呈持续性，鼻涕黏白，量不多，嗅觉减退，伴头颞侧疼痛，鼻音较重，舌暗红、苔薄白，脉弦细。检查：鼻窍黏膜肿胀色暗，双下鼻甲肥大暗淡。中医诊断：鼻窒。证属邪毒久留，气滞血瘀，治以行气活血通窍。处方：柴胡、JII芎、香附、辛夷花、白芷、菊花、桔梗、赤芍、桃仁、红花各lOg，薄荷(后下)6g，甘草5g。每天l剂，水煎，分2次服。并嘱患者待药煮沸时，以纸卷筒状，导蒸汽入鼻，以达熏治目的，连续治疗14天。二诊：鼻塞明显减轻，嗅觉改善，头痛除。原方去桃仁、红花，加白术10g，茯苓15g，川芎减至6g，治法同初诊，连续治疗14天。三诊：患者稍鼻塞，嗅觉基本恢复，鼻涕量减。检查：鼻黏膜淡红，双下鼻甲稍肥大，表面光滑，触之较柔软。仍守原方治疗10天痊愈。

例2：蔡某，女，26岁，2000年2月23日初诊。鼻痒、喷嚏、鼻塞，反复发作3月。诊见：鼻窍奇痒，喷嚏频频，晨起较甚，并流大量清水样鼻涕，鼻塞较重，嗅觉减退。患者平素恶风怕冷，易感冒，每遇风冷则发作，倦怠懒言，面色铣白，舌淡红、苔薄白，脉细。检查：鼻黏膜苍白，下鼻甲水肿。诊断：鼻鼽。证属肺气虚寒，邪滞鼻窍，治以补益肺卫，升阳通窍。处方：苍耳子、辛夷花、白芷、桔梗、柴胡、升麻、白术各10g，薄荷(后下)、桂枝各6g。甘草5g，五爪龙30g，防风15g，细辛3g。每天1剂，水煎，分2次服。并嘱患者用纸筒导蒸汽熏鼻，连续治疗14天。二诊：诸症均明显减轻。守方去细辛、桂枝，继续治疗14天痊愈。随访1年未复发。

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