周期疗法治疗乳腺增生病浅谈
崔永华
(南阳市宛城区第一人民医院乳腺病科，河南南阳473000)

乳腺增生病是一种非炎非瘤性乳腺病，属中医学乳癖范畴。笔者经多年临床观察治疗，略有一点体会，兹简述于下，以求抛砖引玉。

1 病因病机

中医学认为，乳癣的发生是由于冲任失调，气滞血凝，经络阻滞，乳络不通所致。如《圣济总录》云： “妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，阳明经热，或风邪所客，则气塞而散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”指出冲任失调是发病的主要原因。乳房与胞宫、冲任所系，一脉相通。如《景岳全书-乳病篇》曰： “妇人乳汁乃冲任气血所化，故下行为经，上行为乳。”揭示了乳房与胞宫的密切关系。乳房在月经周期中表现为经前充盈和经后疏泄，随月经周期发生相应的生理病理变化，冲任调和，藏泻有度，则经盈乳充。经行乳和；冲任失调，经络阻滞，结于乳房则出现结节、肿块、疼痛，多伴见妇科症状，此即经乳同源是也。

现代医学认为，乳腺与子宫内膜一样，受卵巢内分泌激素的调节，并产生相应的周期性变化。在月经周期中，乳腺随激素水平的升降而增殖、复原、退化。卵巢激素失调，周期性变化紊乱，雌激素分泌过高，孕激素相对减少，乳腺组织受雌激素的刺激一直处于增殖状态，或由增殖转入复旧的过程中复旧不全，久而久之，即出现乳腺增生⋯。

2 辨证治疗

乳癖之病位于乳房，根于冲任。根据辨证论治、经乳同源之整体观念，谨守病机，立法遣方，以调冲通络为治则，拟调乳消癖散为基本方(本院制剂，组成：猫爪草、夏枯草、白花蛇舌草、龙胆草、八月札、紫花地丁、穿山甲、山慈菇、土贝母、橘核仁、赤芍、枳壳、白芷、陈皮、鹿角霜、昆布、海藻、山楂、皂角刺等。按比例加工备用)，每次5异，每天3次。同时，参照患者在月经周期中的不同阶段、不同证型，配合辨证论治。1个月经周期为1疗程。旨在经乳同步调理，能缩短疗程，增强疗效，此治病求本之谓也。

2．1 经前疏肝气月经将行之前，冲任充盈，血海由盛渐满，体内激素水平逐渐升高，乳腺组织受雌激素之刺激，组织充血，导管、小叶及腺体增殖达到高峰，乳房生理性膨大。女性以肝为先天，经前肝气偏盛，有余之气郁滞，阻于乳络则出现乳房肿块或结节、肿痛，月经前加重，伴月经后错，量少色暗，多属肝郁气滞。郁者疏之，滞者通之，治宜疏肝解郁，畅达气机，方用逍遥散加减。处方：当归、枳壳、荔枝核、麦芽各15g，瓜萎皮、赤芍、延胡索各lOg，柴胡、乌药、橘络各6g，薄荷、甘草各3g。水煎服，每天1剂，于月经前6天开始服药至月经来潮。郁达气行则血行，滞消经下癖自通。

2．2 经期化瘀血月经下行之时，胞宫由满而泻，经通血行，乳房之气血随冲任下注，体内激素水平迅速下降，增生之组织随经血代谢开始萎缩，乳房略有松弛。但旧血始去，新血未生，胞脉瘀阻，乳络不通，出现乳房肿块，刺痛或窜痛，月经前加重，伴月经后期，量少、色暗有块，多见于气滞血瘀型。治宜化瘀通经，方用血府逐瘀汤加减。处方：桃仁、当归、赤芍、JII牛膝各15g，红花、五灵脂、党参、三棱、莪术、吴茱萸各lOg，炒蒲黄、路路通、炙甘草、炒枳壳各6g。水煎服，每天1剂，于月经来潮时开始服药至月经结束。瘀化经行，痛祛癖清。

2．3 经后散痰结月经结束后，胞宫中空，乳房气血随经水降落而亏乏，体内激素水平尚未回升，处于动态平衡状态，乳腺组织趋于复原，乳房缩小柔软。由于经行失血伤阴，脾失健运，湿聚不化则痰阻乳络，出现乳房肿块，质硬、疼痛，伴月经不调，带下量多，证属痰瘀互结。治应涤痰祛瘀，方用枳桔二陈汤加减。处方：制半夏、僵蚕、白芥子、山豆根、茯苓、海浮石各15g，黄芩、陈皮、炒白术、桔梗、炒枳壳各lOg，露蜂房、丝瓜络各6g。水煎服，每天1剂，于月经结束后开始服药，连服7天。若肿块较大者，应行病理检查确诊，以免延误病情。

3 病案举例

吕某。35岁，已婚，2003年1O月8 El初诊。双乳肿块伴疼痛3年余，曾服乳安片、乳核散结片等，效不佳。末次月经2003年9月1 Et。现双乳胀痛，痛及胸胁。查体：左乳外上象限可触及散在粟粒状结节，质软、活动、压痛(+)；右乳外上象限可触及约2．Ocm×3．Ocm片状肿块，质软、活动、压痛(+)；双腋下淋巴结未见肿大。舌暗、苔薄。脉弦。双乳钼靶片检查提示：双乳乳腺内多发增生结节。诊断：乳腺增生病(乳癖)。证属肝郁气滞，乳络不通。治以通络调冲。疏肝理气。处方：①调乳消癖散，每次5g，每天3次，冲服。② 逍遥散加减方，每天1剂，水煎服。连服6天，经至痛减。此后根据经期、经后调整中药处方，治疗1疗程后，双乳疼痛基本消失。第2疗程后，肿块缩小，月经尚可。继续巩固治疗1疗程，乳房疼痛及肿块完全消失。I临床治愈。随访至今经调乳健。

4 体会

乳腺增生病是女性常见病、多发病。I临床上有50％左右的女性有乳腺增生的表现。在组织学上则有90％ 的女性可见乳腺结构不良的表现[21。本病病程长，易反复，难治愈，是一个多病因致病、多脏腑受累、多病机共存的疾病，治疗非单一疗法所为，也非一方一药一统治疗全程，单纯辨病更难奏效[3 。笔者根据女性生理特点和气血生长代谢规律，以调乳消癖散为基本方调理冲任，通达经络，切中病机，疗效显著。并根据乳房与胞宫的密切关系和乳房在月经周期中的表现，在月经周期的不同阶段、不同证型，配合辨证论治，把握最佳治疗时机，经前疏肝气、经期化瘀血、经后化痰结，实行经乳同治，周期调理，同步治疗。相得益彰，伴见妇科病随之而愈，确有事半功倍之功。

现代药理研究表明⋯，疏肝理气药可调整植物神经功能，改善血液“凝、黏、聚、浓”的病理状态，降低PRL，调整卵巢功能。活血化瘀之品，如枳壳、赤芍能改善全身及乳房局部血液循环，抑制胶原纤维合成，减轻结缔组织增生 。软坚散结药如昆布、海藻含碘，能促进黄体生成索的分泌，抑制雌激素，促进病理产物的渗出与吸收，使病态组织溶解；穿山甲、山慈菇抑制细胞的有丝分裂，抗增生；麦芽、山楂抑制催乳素的分泌；鹿角霜拮抗雌激素，调整内分泌功能。化痰药如僵蚕、白芥子有抗瘤样增生作用，所用药物不含激素成分，但能促进卵巢功能，调节内分泌激素之间的平衡，从而使增生的组织逐渐消散、吸收、代谢，有效消除增生，预防恶变。