5 典型病例

　　赵某，女，41岁，2001年11月8日初诊。主诉：1年前因急性扁桃体炎后出现双目干涩，口腔、皮肤、阴道粘膜干燥，鼻干唾无，食难下咽，每餐仅能进牛奶，稀饭类流质食物，伴指、趾、肩、膝关节疼痛，阴雨寒冷天气疼痛加重，患处关节御寒，腰痛腿软，气短乏力，出汗多，胃脘时胀满、嗳气、口干不欲饮，恶心纳差，大便溏薄，小便清长，夜尿多，面色苍白，舌质暗淡，苔薄有裂纹，舌边有齿痕，脉沉细。曾在多家医院诊治均罔效。近2个月来症状加重。实验室检查：抗核抗体（+），类风湿因子（+），血清抗可溶性酸性核蛋白抗体（+），免疫球蛋白G（120），免疫球蛋白M（123）增高。口腔检查：舌系带周围唾液缺如，按摩唾液腺无分泌，腮腺肿大。血常规：红细3.1×1012/L，白细胞3.6×109/L，血红蛋白102g/L。抗“O”1︰800，血沉90mm/h，双眼Shormer试验（+）。角膜染色显示溃疡存在。经多家医院口腔，眼科检查确诊为干燥综合征，曾服用西药治疗，症状无改善。中医诊断：肾阳虚衰，阳气亏虚。予中药补肾健脾，布津通络祛瘀。选用金匮肾气丸加减。处方：熟地黄12g，附子10g，炒白术12g，茯苓15g，杜仲10g，菟丝子10g，鸡血藤15g，秦艽12g，当归10g，黄精10g，石斛10g，玉竹10g，炙甘草8g，姜半夏9g，生黄芪15g，浮小麦15g，川芎10g，生姜2片为引，每日1剂，连服14剂。忌生冷及刺激性食物。另外，选用马鞭草30g，络石藤20g，青风藤20g，鹿衔草30g，伸筋草20g，首乌藤30g，紫苏子30g，临睡前煎水稍温时浸泡熏蒸足底，每次20~30分钟，每晚1次。

　　二诊（11月22日）：口干，眼干，鼻干好转，唾液增加，食欲增加，汗出减少，关节疼痛减轻，仍觉时有胃胀，嗳气。舌质淡暗，苔薄白，舌边仍有齿痕，脉沉细。脾肾阳气来复，内服继用原方减浮小麦，川芎，加枳壳10g，再进10剂。外用浸泡熏蒸足底方法不变。

　　三诊（12月2日）：自诉口干眼干，气短乏力症状消失，食欲正常，11月25日开始行经，现已干净，阴道粘膜干涩感消失，关节有时微痛。口腔科检查：口内有较多唾液腺分泌物，腮腺肿大消失。抗“O”1︰300，血沉29mm/h。血常规：红细胞3.56×1212/L，白细胞5.6×109/L，血红蛋白115g/L。嘱患者继服上方，减生姜，枳壳，10剂，停用外治法。

　　四诊（12月12日）：病情稳定，饮食正常，夜尿消失，关节无疼痛，舌质淡红，苔薄，脉缓有力。宗12月2日方将附子改为8g，川芎改为8g，加牡丹皮，泽泻各10g，减姜半夏。取上药6倍剂量为一料，烘干后共研细末做成水蜜丸，每日2次，每次9g，连服3个月，巩固疗效。2002年12月来院复 查，IgG、IgM恢复正常，抗“O”（一），血沉13mm/h，抗核抗体（一），类风湿因子（一），血清抗可溶性酸性核蛋白抗体（一），双眼Shormer试验(一)。

上一页  [1] [2]