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史载祥运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验
作者:贾海忠  文章来源:中日友好医院,北京100029  点击数  更新时间:2012-3-30 16:03:09  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤,五方均为治疗外感发热的常用方剂。全国名老中医史载祥教授从医理人手,将各方之适应证概括为:邪入少阳,选小柴胡汤;少阳热化,取大柴胡汤;少阳寒化,用柴胡桂枝干姜汤;太阳少阳合病,投柴胡桂枝汤;少阳邪漫周身,用柴胡龙骨牡蛎汤。根据以上归纳应用于临床,不但对外感发热每获良效,对很多疑难病症也有佳效,从以下病案可见一斑。中医人网站www.tcmer.com特转载本文,以飨读者。

睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移发热

某男,33岁,1990年9月27日诊。患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移。症见音哑,胸闷,气短,痰中带血月余,用氮芥、卡铂等化疗。七天后咳嗽剧烈,恶寒发热,体温38%,头痛身痛,咯白痰。用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素v治疗两天后体温升至39.6℃,寒热往来,口苦,咽干,目眩,耳鸣,不欲饮食,大便于结,舌胖暗淡,苔白腻,脉弦数。证属少阳阳明合病。予大柴胡汤原方:生大黄6g(后下),柴胡15g,枳实12g,黄芩15g,半夏15g,白芍12g,生姜10g,大枣4枚,甘草6g。日1剂,水煎取15Oral,分3次服。

1990年9月30日:用药3剂,寒热往来减轻,体温38% ,大便已通仍干,余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里,和解枢机,佐以通腑泻热。药用黄芩12g,柴胡12 g,半夏15g,白芍12g,党参10 g,大枣4枚,生姜10 g,甘草6 g,北沙参15 g,苏子10 g,全瓜蒌30 g,芒硝3 g(冲),焦三仙各10 g。日1剂,水煎取150ml,分3次服。
1990年10月2日:用药2剂寒热往来消失,体温36.5~C,纳食增加,口苦咽干、耳鸣、便秘均明显好转,惟仍剧咳,继以扶正抗癌药治疗。
按语:久病体虚,再加化疗,正气每况愈下,极易感受外邪。起初患者恶寒发热,头身痛,似属风寒外感,然予祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干,耳鸣目眩,不欲饮食,舌胖暗淡,苔白腻,又类小柴胡汤证。史教授抓住大便干结、脉弦数主症,辨证为少阳阳明合病,投以大柴胡汤3剂应手而效。再诊时大便通畅,脉弦略数,认为是阳明之热已挫,少阳之热未罢,投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明,2剂后热罢,诸症明显好转。

直肠癌肝肺转移低热

某女,6o岁,1993年12月14日诊。直肠癌肝肺转移。低热4个月,乏力,两天前开始恶寒发热,1日发作2~3次,体温可达39cI=,口苦口干,纳差,时有耳鸣,大便1周未行,舌质暗淡瘀斑,舌体胖大,苔薄白,脉细弱。属少阳寒化证,予柴胡桂枝干姜汤化裁:柴胡20g,黄芩10 g,党参12g,桂枝10 g,干姜6 g,半夏15 g,甘草6 g,大枣3枚,日1剂,水煎取15Oral,分3次服。

1993年12月23日:恶寒发热无反复,口苦口干及耳鸣消失,给健脾和胃、解毒抗癌中药善后。
按语:该患者久病体虚,正不内存,邪热凑侵,直入少阳,故在长期低热乏力的基础上出现恶寒发热间作、口干口苦、耳鸣、大便干。虽然少阳郁热比较明显,但史教授抓住反映中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状,断定是少阳寒化证,药仅两剂即显佳效。

粒细胞减少症发热

某女,15岁,1996年1月11日诊。两个月前因受凉出现发热微恶风寒,经服感冒通后热退,尔后每隔2 7天发热微恶风寒发作,体温37.5~39.0cI=之间,每次持续2~3天,时有咽痛及汗出。3天前再次发作,症状同前,舌淡红胖大,苔薄黄,脉浮数。血常规:白细胞3.5×lO9/L,中性粒细胞1.4×lO9/L,淋巴细胞1.8×lO9/L。西医诊断:粒细胞减少症。中医诊断:太阳少阳合病。给柴胡桂枝汤:柴胡lOg,桂枝10 g,黄芩10 g,半夏10 g,白芍10 g,党参10 g,甘草10 g,生姜10g,大枣10 g。每日1剂,水煎取15Oral,分3次服。

1996年1月20日:药后寒热未作,无不适感觉,血常规恢复正常。继用原方5剂巩固疗效。
按语:《伤寒论》第151条“伤寒六七日,发热微恶寒,肢节烦痛,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之”。该患者每次发病均恶寒发热、咽痛身痛、汗出,此为邪犯太阳之外征。虽然未见“微呕、心下支结”少阳枢机不利胆胃不和之症,但寒热往来间断发生,亦是邪入少阳之象。

脊髓空洞症发热

某女,53岁,1986年10月24日诊。两个月来寒热往来,汗出以乳房以上为重,肢软乏力,头晕,心悸,心烦,胸痛阵作,尿频,腹胀不欲饮食,口干口苦,舌暗,苔薄黄腻,脉沉细,历经中西医治疗无效。西医诊断:颈7~胸8脊髓空洞症。中医辨证:邪郁少阳,邪漫周身。给柴胡加龙骨牡蛎汤化裁:柴胡10 g,半夏10 g,黄芩10 g,生姜10 g,党参10 g,龙骨30 g,牡蛎30 g,桂枝8g,赤芍药12 g,白芍12 g,甘草10 g,茯苓5 g,肉桂3 g。

1987年3月9日:上方加减出入调治4月余,诸症显著减轻,继用上方巩固治疗1个月。两年后随访无复发。

按语:该病属西医疑难病症,症状繁多,错综复杂,辨证甚是困难。史教授认为,寒热往来、口苦口干、苔黄腻是邪郁少阳之症;汗出由卫表不固,脉沉细里虚已明;头晕、心烦、心悸、胸痛为邪犯上焦之症;腹胀不欲饮食,尿频是邪人中下二焦之象。该例之邪郁少阳邪漫周身与仲景所述症状不尽相同,然病机则无异。史教授谨守病机,守方调治,所以能够取得如此佳效。

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