4扶正祛邪贯穿治疗始末

裴教授认为, 白血病的发生既与五脏有密切的关系, 病情发展中又有邪正盛衰的变化, 故治疗时既要按脏腑虚象以扶正, 又要按病邪盛衰以祛邪。扶正祛邪既不是单一扶正, 也不是单一祛邪, 必须是扶正与祛邪有机结合, 相互为用, 两者不可偏废。根据白血病的病机特点, 扶正以治虚, 祛邪则治实； 缓则扶其正, 急则祛其邪。扶正之法以补气养血、调和阴阳为主； 祛邪之法不外清热解毒、活血化癖两端。具体应用时, 扶正之法常按脏腑气血、阴阳虚实辨证用药, 并配合适当的对症治疗。如肾阴虚多选用熟地黄、拘祀子、桑堪子、女贞子等； 肾阳虚多选用山茱英、补骨脂、淫羊霍、巴戟天、鹿茸、肉从蓉、鸡血藤等； 气虚多选用黄蔑、人参、党参、太子参、白术等Α 阴虚液亏多选用沙参、西洋参、天冬、麦冬、石解、玄参、龟板胶等Α 血虚多选用当归、熟地黄、白芍、何首马、龙眼肉、大枣等； 血热出血多选用生地黄、赤芍、黄连、黄岑、白茅根、紫草、大蓟、小蓟等； 出血不止多选用地榆炭、茜草炭、侧拍炭, 阿胶、仙鹤草、三七、藕节、焦桅子、海镖蜻等： 由于白血病以虚为本, 以实为标, 特别是急性自血病临床常见一派风热、实火证候, 且多具温病特征, 故在祛邪时尤注重清热解毒之品的应用,如金银花、连翘、薄荷、蒲公英、板蓝根、紫花地丁、重楼、桑叶等, 均为其临床所习用, 并根据热毒侵袭部位不同随症选药。同时, 常在以上基础上酌加具有抗癌作用的清热解毒药, 如白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、猪秧秧、喜树根、重楼之类Α 还可酌加雄黄、蟾蛛等具有辛温性质的解毒抗癌药。此外, 对于全身骨节疼痛、胸骨压痛明显、肝脾肿大、舌暗、脉涩, 或合并低热者, 当从疲血论治, 常选用三棱、鳌术、黄药子、三七、蛇六谷、山慈菇等Α 合并高热不退者, 酌加生石膏、寒水石等, 但均应根据邪正盛衰, 脏气虚实, 病程长短, 灵活辨证施治, 务求攻而不伤正, 补而不助邪。

5 中西合参, 灵活变通

创新方裴教授早在 60 年代就提出： “ 西医诊断, 中医辨证, 中药为主, 西药为辅” 的中西医结合十六字方针, 并体现在治疗白血病的全过程。他认为, 白血病与其他恶性肿瘤相对而言, 其诊断标准明确, 治疗时缓解指标清楚, 检验方法比较方便等, 都是突破白血病防治难关的有利条件。就白血病而言, 特别是急性白血病, 由于其起病急骤, 病势凶险, 某些情况下还需要配合西药化疗, 以急则治其标, 并为中医治本赢得时间。鉴于此, 裴教授在继承前人整体观、扶正观的基础上, 积极引进现代医学新技术、新方法, 师古而不泥于古, 发展又有创新, 拟定多种中药处方配合化疗治疗白血病, 效果显著, 扶正固本兰州方是其代表方之一。该方系裴教授 60年代组创, 曾因以此方为基础治愈1例急性粒一单细胞白血病患者, 在1974年苏州全国血液病会议上被定名。方中生地黄、山药、山茱英滋阴补肾； 党参、人参须、北沙参、太子参健脾益气； 桂枝、白芍调和营卫； 浮小麦、甘草收敛安神。若白细胞计数偏低可加肉桂、附子； 红细胞计数偏低加女贞子、旱莲草； 血小板计数偏低加玉竹、黄精； 兼纳差、腹胀者加木香、草豆落； 发热者加半枝莲、白花蛇舌草、生石膏、寒水石； 出血者加牡丹皮、赤芍三七、阿胶。本方主要用于白血病血细胞总数偏低者。对于白细胞总数增高者, 则以自拟紫龙合剂治疗, 方由紫草、龙胆草、金银花、马齿芜、寒水石、生石膏、三棱、获术、贯众、马钱子（1 枚, 油炸, 此药苦、寒, 有大毒, 能通络止痛、散结消肿油炸之后去其毒性） 组成。此外, 还用蟾酥、雄黄少许, 制成青叩胶囊, 以毒攻毒, 重在祛邪。裴教授数十年临床实践证明, 急性白血病在应用西药化疗鬓同时, 合用中药扶正之剂, 往往可获得满意疗效至于慢性白血病, 则单用中药扶正与祛邪相结合, 便可获得完全缓解, 较之西药化疗副作用少, 远期效果好。扶正固本兰州方配合化疗治疗白血病, 起到了增敏减毒的效果, 化疗间歇期于本方中加人马钱子Χ油炸Δ、土大黄、水蛙3 味, 则可扶正化疲, 攻补兼施。

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