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程益春治疗甲状腺机能亢进症经验
作者:孙丰雷 冯…  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2012-4-12 15:05:22  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

2 治则治法

2.1 益气养阴以固其本:治病求本是中医学的根本治则,本病以气阴两虚为病机之本,故益气养阴为本病的首要治法。益气重在补益脾气。盖脾为后天之本,脾气健运,水谷得以化生气血,则肢体得养,肌肉渐丰;水液得以正常的吸收、输布,则新痰不生,宿痰渐消;脾能生气,气可行血,补脾亦有助于瘀血的消除,痰消瘀解,则颈肿、目突可逐日减轻。脾气健旺,化源充足,则心血充沛,心神得养,亦可防肝气乘脾。养阴重在滋补肾阴。盖肾阴为一身阴液之根,肾阴充足,则心、肝、胃阴液之虚亦可得补,阴复足以制阳,则虚火自降,是即王冰所谓“壮水之主,以制阳光”。

2.2 清热泻火,化痰软坚,活血化瘀,疏肝理气,以治其标:(1)清热泻火以护气阴。火热之邪既可耗气伤阴,上扰心神,又能加重痰瘀内结,故以清热泻火之法以祛无形之邪,既可顾护气阴,又有助于痰瘀等有形实邪的消除。(2)化痰软坚、活血化瘀以祛除有形实邪。痰瘀互结是形成颈肿、目突的主要病理机制,当遵循《内经》“坚者消之,结者散之”和“血实宜决之”等治法,采用化痰软坚、活血化瘀之法,使痰瘀渐消缓散,颈肿、目突亦可逐渐向愈。(3)肝气调达则郁火不生,气机顺畅则痰瘀难留,故柔肝、疏肝为本病的重要治法之一。

2.3 宁心安神:心为“五脏六腑之大主,精神之所舍”(《灵枢·邪客》),在五脏中具有主宰地位,故采用清心、养心和重镇之药以宁心安神,不仅可恢复甲亢患者心主血脉和心藏神的功能,亦有助于恢复其他脏腑功能和诸脏腑之问功能的协调和有序性。是即《素问·灵兰秘典论》所言之“主明则下安”。程师除以药物达到养心、宁心的治疗目的外,还善于运用中医情志疗法。

3 主治方药

程师多以消瘿汤加减治疗甲亢。消瘿汤系程师拟定的经验方,由黄芪、生地黄、连翘夏枯草栀子、浙贝母牡蛎丹参、穿山甲、酸枣仁等药物组成。方中生黄芪生地黄益气养阴以治病本,为君药;连翘夏枯草栀子清热泻火以护气阴,为臣药;浙贝母牡蛎丹参、穿山甲化痰软坚、活血化瘀,酸枣仁养心安神,共为佐使之用。以上诸药合用,扶正祛邪,标本兼顾,阴阳同调,共奏益气养阴、清热泻火、化痰软坚、活血化瘀、宁心安神之效。汗多者加五倍子、五味子;食亢者合玉女煎,重用石膏知母;心悸者加百合远志酸枣仁、磁石;肢颤、舌颤明显者多取镇肝息风汤之意,重用贝甲金石之品;目涩者加用密蒙花、野菊花决明子;若突眼、甲状腺肿明显者,重用软坚散结,活血通络之品,并加用白花蛇舌草等药以清其瘀毒;伴有白细胞减少者加用地榆、鸡血藤熟地黄、阿胶等药。

本方配伍有以下特点:(1)祛邪扶正兼顾:本病本虚标实,虚实夹杂,其治当攻补兼施。方中生黄芪生地黄健脾益气,补肾滋阴,扶正以治本,连翘、夏枯草、栀子清无形之火,浙贝母牡蛎化痰散结,丹参、穿山甲活血化瘀。如此配伍,补虚而不敛邪,泻实而不伤正,扶正、祛邪两得相助,邪去正安则其病自解。(2)注重调养心神:方中栀子、连翘清心火;丹参酸枣仁生地黄清血热,补肝血,养心阴;牡蛎咸寒质重而涩,虽只入肝、肾二经,然其咸寒可益阴清火,质重可镇肝安神,涩可收敛止汗以护心阴,故亦有宁心安神之效。诸药配伍,共起清心、养心、镇静安神之功。(3)选取含碘较少的中药进行组方。程师在组方时选用了含碘量较少的中药,临床观察证实具有满意疗效。程师认为,火旺痰结是甲亢的重要病机,而连翘玄参、浙贝母夏枯草、黄药子等含碘量较少的中药均具有清热散结之效,用于治疗甲亢符合中医学辨证论治的基本原则,且复方应用不同于西药碘剂。

4 典型病例

苑某,女,39岁,2000年10月18日就诊。患者因心悸、心烦、消瘦、乏力、头晕、手颤、汗多4个月,加重1O余天到门诊就诊。患者4个月前因情志刺激导致上述诸症,到当地医院就诊,查FT。、FT 升高,TSH 降低,诊为甲亢,给予他巴唑、心得安等药物口服,用药后诸症好转,逐渐减用抗甲亢药物,10天前因工作劳累,精神紧张致使诸症加重。现患者每日服用他巴唑10rag,心得安10rag,甲状腺片20rag,上述诸症仍存,伴有目涩、失眠,舌暗红、苔黄腻,脉弦数;甲状腺Ⅱ度肿大,双手细颤征阳性,心率96次/分,律齐。证属气阴双亏,痰瘀互结,心神失调,治以益气养阴,清热泻火,化痰软坚,活血化瘀,调养心神。处方:生黄芪30g,生地黄15g,玄参9g,栀子9g,生牡蛎30g,白芥子9g·,浙贝母9g,桃仁9g,刘寄奴15g,白蒺藜15g,瓦楞子30g,地骨皮30g,炒酸枣仁30g,连翘15g,水煎服,口服1剂。连服14天,诸症改善,但仍有睡眠欠佳,偶有纳呆,上方去玄参地骨皮白芥子改为6g,连翘改为9g,加百合9g,继服40余剂,诸症消失,各项检查均恢复正常,停用汤剂,改用自制成药消瘿片口服,每次4片,每日3次,西药服用他巴唑每日5rag,4个月后停用他巴唑,继服消瘿片每日3次,每次3片,随访至2004年7月,病未复发。

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