4 典型病例

刘某某，男，44岁，中学教师。病从患痢疾开始，治痢未愈，转为泄泻，已经20余年，生活稍有不慎，泄泻病即发作，肠鸣腹痛，随即水泻如注，泻后腹中反觉舒服。如此时作时止，时痛时泻，不能向愈。一发即腹中肠鸣辘辘，肛门窘迫，立即入厕。便中时夹白冻，神疲乏力。有时又如晨泻，天明发作，甚至要连泻2～3次才能宽缓。纳食尚可，面色萎黄，似乎虚浮。舌稍淡、苔燥黄腻，脉濡少力。曾多次检查，诊断为慢性肠炎、结肠过敏，余无明显异常。综合分析，属脾虚久泄，尚夹湿积，且中气下陷，病久络伤，虚实错杂为患。治宜升阳益胃，方从升阳除湿汤出入。处方：升麻5g，柴胡5g，防风10g，羌活10g，藁本10g，白芷10g，苍术10g，黄连3g，党参10g，白术10g，陈皮5g，煨益智仁(杵)10g，炙甘草3g，服药14剂后，痛泻大减，肠呜减少，并能矢气，肛门无窘迫感，纳谷有味。原方去黄连，加川芎7g，当归7g，继服10剂后，腹泻已止，脉未见滑。续进原方去升麻、白芷、益智仁、苍术，加黄芪10g，红花5g，10剂，调理巩固。随访3年，未见复发。

5 经验体会

丁老治疗慢性肠炎腹泻具有如下4个方面的主要特点。

5．1 主张风药除湿：湿邪是泄泻的主因，所谓“无湿不成泄，”《素问•阴阳大论》云：“湿胜则濡泄”。《临证指南医案•泄泻》亦云：“泄泻，注下症也，湿多成五泄：日飧、日溏、日鹜、日濡、日滑。”对于湿邪的治疗，《证治汇补》日：“治湿不宜热，不宜寒，风胜湿，淡胜湿，燥胜湿，三者尽之。”丁老认为，湿为阴邪，其性凝滞，缠绵难出。用风药治湿，取其轻疏灵动，一则可使湿邪得以透达，再则使脾运得以健旺，而达到除湿的目的。若多用燥热之药，有恐伤阴；若多用淡渗之药，药力下行，又恐降之又降。

5．2 注重益气升阳：泄泻病久，必致脾胃气虚，肾阳亏乏，而清阳下陷。正如李东垣所说：“乃生长之用，陷于殒杀之机”(《脾胃论》卷下)。因此，在治疗上李东垣提出“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。从而可知，对泄泻的治疗在除湿运脾的同时，注重托举阳气，使下陷的清阳得以升腾是十分重要的。

5．3 守方治疗，灵活用药：丁老认为，在原方治疗泄泻基础上，不可拘泥，应随着病机的变化及身体的差异而灵活加减。《医学入门•泄泻》云：“凡泻皆兼湿，初值分理中焦，渗利下焦；久则升提，必滑脱不禁。然后用药涩之，其间有风湿兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举，随症应变。”可见应随着病机的变化，除湿，疏肝、消食、升阳、益气等不同而侧重治疗。

5．4 升阳除湿，治标固本及其他：升阳除湿汤源于李东垣羌活胜湿汤及《脾胃论》补中益气汤相合而成。李东垣日：“湿寒之胜，当助风以平之，” 因此，列出羌活胜湿汤。两方合用，前者祛风治标，后者健脾升阳，从而达到标本同治的目的。此外，丁老用升阳除湿法治疗胃痛、痢疾、妇女崩漏带下等病同样取得满意疗效。这使我们深受启发，在临床工作中我们应继承发扬这一特色，如用温阳除湿法治疗风寒湿痹病，益精升阴法治疗消渴病等其他内科疾病，值得我们进一步研究探讨。

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