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岳美中诊治各种老年病 |
作者:张京春 中… 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2012-5-16 16:34:51 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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慢性支气管炎
岳美中指出,老年人慢性支气管炎很多,治疗时不宜只顾虚弱,过多地应用补剂。尤其是急性发作时,过于发散,不先事疏解,或只补虚不去邪,都可能使外邪久驻,病情加剧。 岳美中临证多用保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞治疗老年慢性支气管炎有效,并指出,此方标本兼顾,肺肾同治,还可酌加葶苈、大枣。本方对老年肺气肿,肾虚作喘及心气虚作喘均可用。如岳美中曾治疗一例老年妇女,患常年咳喘,为慢性喘息性支气管炎,感冒或劳累后即发作,夜间常不能平卧,平卧时即咳嗽气喘,曾用延年半夏汤,略有好转,用玉屏风散合六君子汤加补骨脂、紫河车也未控制,改用此方得以控制。停药又作,服药则好转,屡经验证。后以此方配成丸药缓调。老人慢性咳嗽于外邪扫除后,咳嗽基本平复,可服固本丸扶正培本。 支气管哮喘 岳美中指出,中医治疗咳喘和哮喘,一般是新咳治肺,痰咳治脾,虚喘治肾。支气管哮喘痰气交阻,上壅于肺,痰多者肺脾同治,可用苏子降气汤。虚者加人参,气逆短气息促者,可加盔沉香1~3分冲服,肾不纳气,可加五味子、冬虫夏草。岳美中曾用此方法控制过一些老年哮喘病,或使发作间隔延长。 在辨证用方方面,岳美中指出,风寒袭肺者,应先治风寒。新喘呼吸急促,胸闷息粗,可用定喘汤。痰喘也用六安煎或六君子汤加苏子、杏仁、厚朴。肾不纳气、肾虚精气亏乏作喘者,可以八味地黄汤加鹅管石、补骨脂、五味子。平时可服金匮肾气丸。麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治哮喘有效。 冠心病 岳美中根据传统理论“胸为清阳之府”,“心体阴而用阳”的观点,指出治疗“胸痹心痛”应以阳药及通药以廓清阴邪,不可掺杂“阴柔滋敛”之品。因为冠心病的病机可能与“胸阳衰弱,浊阴干犯清阳”有关。心居阳位,属于少阴经脉,主血,血属阴,故“心体阴而用阳”,不容“浊邪侵袭”。 本病老年人尤多见,因年高者代谢失调,胸阳不振,津液不能蒸化,血行缓慢迂滞,易成“痰浊”,“血瘀”。故应宣痹行气,活血化瘀。可用通心阳之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。薏苡附子散也可用。活血化瘀则可用“变通血府逐瘀汤”(血府逐瘀汤去地黄、柴胡、白芍加肉桂、薤白)。开寒闭则可用苏合香丸。这些方剂治疗冠心病心绞痛有一定效果。老年人“心脉痹阻”心痛、心悸、胸闷,人参、三七、琥珀末有益心气,通脉络之效,可每日服三次,每次服二分,偏重化瘀者三七生用,偏重补虚者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。气阴不足者用洋参,喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗死者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方,益阴复脉用炙甘草汤,岳美中认为老年心肌梗死作喘者也可用黑锡丹50粒送服,通瘀血,止喘。 高血压病 岳美中指出,老年高血压病人其舒张压常较难降,不易控制。此类患者气虚的多,可有肾气虚及中气虚之不同。用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用,用大量黄芪有时可有一定作用。用法:一般黄芪用一两以上,配陈皮一钱。王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果,但有“火热”者不宜用。张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤对肝阳上亢型老年人也适用。有的病人血压波动,忽高忽低,李东垣半夏白术天麻汤为粗末小量频服,有助调整。 肾及输尿管结石 岳美中认为,本病为“五淋”中的“石淋”,多为下焦湿热酿成,间有肾阳不足或肾阴不足而致者,也有因气滞血瘀,气道不行,血脉瘀阻而成的,审其因之不同而辨证选方用药。 在辨证治疗方面,岳美中指出,湿热下注者猪苓汤、石韦散;肾阴虚者六味地黄汤合二至丸;肾阳虚者济生肾气丸或六味地黄加小茴香、巴戟肉;偏实证者用八正散或活命饮;气滞血瘀者用木香流气饮或血府逐瘀汤。 本病在老年中也相当常见,岳美中曾以金钱草七两、海金沙一两,块滑石四钱,甘草梢一钱,川杜仲六钱,川牛膝四钱,洗石韦三钱,车前子四钱,萹蓄三钱,广木香一钱半,全当归四钱,王不留行四钱,大生地五钱,进退加减治疗一例老年肾结石患者,前后用金钱草三十余斤以清热利湿,并用强肾药,排出结石,并使左肾功能由丧失而基本恢复。以猪苓汤、石韦散、八正散为主方加减治疗老年尿路结石,也都行之有效,都有排出结石的案例。 慢性肾炎 岳美中认为,老年慢性肾炎一般不用峻下或发汗的方法,多取健脾温肾补气法治疗。六君子汤治疗“气虚痰饮、吐呕痞满,脾胃不和,变生肿症”较好,所以对于疲劳、血虚、腹软、脉弱、平素手足易冷者可用,还可辨证加木香以通三焦,加砂仁以通中气。脾虚身重浮肿也可用实脾饮,以达到气行水行,实脾以制水的目的。济生肾气汤也可用,本方岳美中很少用于幼童及青年,多用于中年后尤其老年病人。治水肿方剂中五苓散、五皮饮均较稳妥,对于老年人,初起用黄芪剂(防己茯苓汤、防己黄芪汤),末后用地黄剂(济生肾气丸常服),对消肿及改善肾功能均有一定作用。氮质血症病人用大黄附子细辛汤或温脾汤也有一定效果。 岳美中认为,老年糖尿病肺燥、胃热、肾阴虚表现常很突出,病久也可阴损及阳,常见肾阳虚衰和阴阳俱虚。针对这一病机,岳美中常以六味地黄汤加石膏、附子治疗,每剂附子用八分,石膏用三钱,不验时按比例适当递加附子、石膏量,以附子推动石膏发挥止渴作用。糖尿病末期皮肤生疮疖的很多,常久治不愈,岳美中经验鹿茸有效,每次服一分,每日二次,一即可生效,此方岳美中曾给自己用过,确有较快收口和止痒功用,加蛤蚧尚可降血糖。 前列腺炎 岳美中认为,本病一般呈慢性经过,属中医“劳淋”范畴。劳累即重,急性发作时可有脓尿及血尿、尿频、尿急及尿痛,可用猪苓汤加生大黄,红细胞多加元参、旱莲草,善后可用金匮肾气丸或济生肾气丸,如属阴虚,则用六味地黄丸。肾脉虚数,舌根发白的慢性病也可用济生肾气丸作汤常服。八正散不好用,因阴虚证的多,用了恐苦寒化燥,小蓟饮子也不理想,岳美中曾治疗一例前列腺肥大并有前列腺炎的老年病人(七十二岁),尿流分叉或细,不易排出,用济生肾气汤一个月余后,排尿基本正常。
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