小儿五更咳嗽是一种常见证候, 处理不当常反复难愈, 笔者学习我省已故名老中医李翰卿经验, 应用通里攻下法治疗,效果显著, 现介绍如下。

1大承气汤加味: 大黄、芒硝、枳实、厚朴、槟榔、炒莱菔子、陈皮、杏仁、柴胡。主治小儿停食, 后半夜五更左右出现咳嗽气短, 汗出, 脐腹拒按者。

2加味大柴胡汤: 柴胡、黄芩、半夏、枳壳、大黄、赤芍、生姜、焦三仙、炒莱菔子、杏仁、炒栀子、寸冬。主治食积咳嗽兼肝气郁滞, 而表现为寒热, 口苦, 呕吐者。

3 保和丸加减: 半夏、茯苓、陈皮、连翘、焦槟榔、焦山楂、炒神曲、炒莱菔子、瓜蒌、杏仁。主治积食停滞, 胸脘痞满而咳不止者。

4 加味平陈汤; 苍术、厚朴、陈皮、甘草、半夏、茯苓、焦山楂、槟榔、杏仁、白豆蔻。主治积食不去, 湿阻中焦, 脘腹胀满而咳者。

小儿五更咳嗽, 为食积咳嗽的一种常见证候, 在儿科中十分常见。其证候特点: 以咳有定时, 多在五更时发作, 伴胃部或脐周拒按为特征。其病机多由钦食不节或脾胃虚弱, 食积不化, 胃失和降, 腑气不通, 火气上逆冲肺, 肺气宣降失常所致。因此, 对小儿五更咳嗽的治疗, 宜通里攻下为主, 兼清理肺气。食积不化, 腑气不通, 上逆犯肺者, 用通腑攻下为主; 食积不化,兼肝气不和, 宣消积通里, 佐以疏理肝气; 食积不化, 兼痰湿阻滞中焦者, 宜祛痰化湿和胃降气。

李老在药物选用时有三大特点: 一是选杏仁、炒莱菔子、半夏等降逆之品, 以肃降肺气, 和胃降逆; 二是选大黄、槟榔等通里攻下, 使腑气通而肺气降; 三是依据兼夹证的不同, 或疏肝理气, 或祛痰化湿, 或消食导滞, 使药证相符, 故临床常效如桴鼓。