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补阳还五汤加减治疗下肢慢性溃疡
作者:王兴  文章来源:湖北中医药高等专科学校  点击数  更新时间:2012-5-29 10:09:05  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

下肢慢性溃疡是发生在小腿下部内外臁的慢性溃疡。本病具有缠绵难愈、或愈后极易复发等特点。近几年来,笔者以补阳还五汤为基本方治疗本病,取得了较满意的疗效,结果报道如下。

1 临床资料

观察病例共12例,均为本院门诊或住院患者,其中男1O例,女2例;年龄4O~77岁;病程3月~1O年;病变部位:内臁6例,外臁4例,内、外臁同患2例。全部病例均有程度不同的下肢静脉曲张。

2 治疗方法

以补阳还五汤加减为基本方治疗。处方:生黄芪、薏苡仁各30g,党参15g,当归桃仁、川I芎、赤芍、赤小豆各12g,地龙红花、怀牛膝各9g。加减:疮面渗出较多者加苍术、泽兰各10g;疮面色素沉着明显者加三棱、莪术各9g;疮面周围皮肤潮红者加忍冬藤、黄柏各10g。每天1剂,水煎服,分早晚2次服。根据疮面情况,外用药以红油膏与氯霉素鱼肝油交替使用。15天为1疗程,一般治疗1~3疗程。

3 治疗结果

痊愈(溃疡愈合)9例,好转(溃疡缩小)3例。总有效率为1OO% 。

4 病案举例

董某,男,46岁,2004年l1月19日住院。左内踝上皮肤破溃3年余。检查:左小腿下1/3处内侧见一处4cm X 3cm的溃疡面,疮口凹陷,疮面肉色暗红,有腐败物粘附其上,擦之不去,疮周皮肤有色素沉着,双下肢青筋怒张明显,舌淡、苔腻,脉弦细。西医诊断:下肢慢性溃疡。中医诊断:臁疮,证属气虚血瘀。治以益气活血,化瘀通络。用基本方加三棱、莪术各9g,泽兰10g。每天1剂,水煎,分早晚2次服。外治法同上,待周围色素沉着明显减轻、中央出现皮岛,则单用氯霉素鱼肝油。前后共治疗4O天,溃疡愈合。

5 体会

下肢慢性溃疡俗称“老烂脚”,属于中医学臁疮范畴。本病多由久站久立,或提负重物,耗伤正气而致下肢脉络瘀滞不畅,肌肤失养,郁久化热,热胜肉腐所致。本病迁延难愈的根本原因是瘀滞的存在。瘀滞形成则在于气虚,一则患者多年龄偏大,多有正气亏损,血行失畅;二则疮面紫暗,脓腐难脱,系气血不足,不能托毒成脓之故;三则现代病理分析,本病存在下肢深静脉功能不全的病理,与中医本虚(气虚)理论相符,气虚则血行不畅。笔者认为,下肢慢性溃疡的基本病机为气虚血瘀,故选用王清任《医林改错》中专为气虚血瘀而设的补阳还五汤为基本方,注重益气通络活血。方中生黄芪党参补气以推动血行;红花当归赤芍桃仁、JIl芎活血化瘀;薏苡仁、赤小豆清热利湿;牛膝引药下行,直达病所。临床观察发现,本病疮面脓腐一般并不多,其病机以瘀滞为主,故在外治法中用红油膏祛腐。另外,用氯霉素鱼肝油生肌收口,两者交替使用,以促进疮面肉芽组织生长。当疮面周围的色素沉着逐渐变淡,疮面脓液增多时,揭示局部气血转旺、疮口向愈之征象。此时疮面作脓的细菌培养,则多为阴性,故换药时对脓不可刻意揩拭,以利疮面生长,此实为“偎脓长肉”理论之应用。另可用弹力绷带绑腿,促进血液回流,加强调护。

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