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高脂血症从肝论治初探
作者:张金生  文章来源:河南中医学院第一附属医院  点击数  更新时间:2012-6-5 9:20:07  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

1 学术源流

中医学虽无高脂血症的病名,但历代医家对高脂血症的临床症状和体征均有详细的描述,多把高脂血症归属于痰浊、血瘀、胸痹、眩晕、肥胖、污血、中风等病的范畴。《内经》日: “肝之积,日肥气”,《素问·宝命全形论》云: “土得木而达”,明确指出肝主疏泄对调畅气机,促进脾胃运化,津血输布代谢的着重要作用; 《素问·通评虚实论》日: “凡治消瘅仆击,偏枯痞厥,气满发逆,甘肥贵人,则高粱之疾也” ,高粱之疾即高脂血症及其并发症,系指体内肥脂之气蓄积过多,致肝失疏泄,脾失健运,水谷不能化生津液,湿聚脂积,气血瘀阻,导致高脂血症。

李东垣《脾胃论》说: “肝木忘行,胸胁痛,口苦乐干,往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,淋溲便难”,已认识到肝对血脂代谢的影响。唐容川《血证论》日: “木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化” 。张志聪《张氏医通》谓:“气不耗,归精于肾而为精;精不泄,归精于肝而化清血”,解析了肝在脂质代谢中的作用。《傅宗翰医术集锦》云: “叶天士常谓:肝和脾升,胆和胃降,盖胆为中精之府,能净脂化浊;肝乃藏血之脏,职司疏泄。若肝胆失疏,则脾胃升降失常,而运化停滞,清浊难分;胆郁不畅,则清净无能,脂浊难化” ,这与现代医学关于人体内脂质代谢主要在肝脏完成的理论相吻合。

近代医家在总结高脂血症临床和实验研究的基础上,进一步认识到从肝论治高脂血症的重要性。陈如桂⋯认为高脂血症为肝气疏泄无权,气机不畅,痰湿内蕴或瘀血阻滞所致。佟丽娟[21认为肝失调达,肝气久郁化热,劫耗肝阴,肝阴不足,影响胆汁的分泌与排泄,致使脾胃消化功能失调,化生精微物质的功能减弱,导致本病。龚一萍【3】认为肝失疏泄,气机的运行失常,横逆犯脾,肝脾失调导致阴阳气血失和,痰浊丛生,阻滞血脉而发病。

2 生理基础

肝是五脏之一,位于季肋之下,从五行分类则居其首,以六经排列又居其末,它不仅是一个解剖概念,更重要的是一个生理功能活动系统的代名词。中医学认为, “气化”为“生、长、化、收、藏” ,是维持人体生命活动的基本形式,而气化主要靠肝的疏泄功能来完成, 《读医随笔·周学海》云: “故凡脏腑十二经之气化,皆必借肝胆之气化鼓舞之,始能调畅而不病”。朱丹溪日: “气血冲和,诸疾不生,一有怫郁,百病生焉”。更进一步指出肝主疏泄功能正常与否与全身气机疏通畅达、津液脂浊输布的重要作用有关。
膏脂为津液之浊,津从浊化为膏,凝则为脂,《灵枢·五癃津液别》云: “五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓,而下流于阴股”。清· 张志聪指出: “中焦之气,蒸津液化,其精微溢于外则皮肉膏肥,余于内则膏脂丰满”。说明膏脂由水谷所化生,与津液同源,是人体的组成成分,其生理作用有赖于肝气条达,诸脏调和,才能使气血生化有源,膏脂才能随津液输布畅达,发挥其正常的生理效应。这与现代医学有关血脂的合成转换、脂蛋白代谢等脂质代谢理论相类似。

因此,肝的疏泄功能主要有:①主疏泄人体气机,以利气血津液膏脂的运行;②木达则土畅,有利膏脂的运化;③主疏利胆汁,胆附于肝,主藏“精汁” ,净浊化脂,以助脾胃对膏脂的受纳运化。若肝主疏泄功能正常,不仅可使脾胃升降有序,运化有度,脂质精微化生有节。还可保障胆汁分泌和排泄正常,促进脾胃气机的升降有序,饮食消化和吸收正常,使精微得以上输,浊阴得以下降,胃“游溢精气”和脾“散精”功能正常发挥,使脂质精微在体内代谢输布正常,避免高脂血症的发生。

3 病理基础

中医学认为,肝居于中焦,易上侮肺金,中乘脾胃,下竭肾阴,上逆冲心,旁及胆府,引发诸脏功能失调,百病变生。另外肝在疾病传变过程中传变模式多种多样,易受到时令气候、体质、饮食条件以及情志变化等因素的影响,表现出各种特殊的传变形式而引发各种内科杂症,故有“肝为百病之贼”之名。

胆附于肝,互为表里,在生理上与肝相依,在病理上与肝同病。胆腑的气化功能与肝主疏泄作用密切相关。胆内藏精汁,为肝之余气而生成,胆汁疏泄下行,流入肠中以助消化,这一代谢过程即现代医学所说的“胆固醇的肠肝循环” 。若肝主疏泄功能正常,则有利于胆汁分泌、脾胃气机升降和三焦气化功能。若肝失条达,致胆汁排泄不利,使胆气郁遏而失清净,致脾胃失职,化生精微的功能减弱,久则导致浊脂难化,注入血脉而生变端;或情志失宜致肝失疏泄,肝郁不畅,久郁化热,劫耗肝阴,亦影响胆汁的分泌与排泄,久必致高脂血症的发生。

 

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