2．3 通大便以启前窍治二便不通肾主前后二阴，二者在生理上密切相关，膀胱、前列腺位于直肠前方，大便不通、糟粕蓄积量多，可压迫前列腺等下尿道而诱发或加重小便不通。 《素问·阴阳应象大论》日： “其下者，引而竭之”，指出对于病位在下的病症，治则是因势利导的下法， 《景岳全书·癃闭论治》亦指出： “大小便俱不通者，必先通其大便，则小便自通矣”。通大便开后窍，可达开启前窍、通利小便治疗癃闭之目的。排便动作可解除蓄积的大便对膀胱、前列腺的压迫，并通过机械刺激和按摩作用，促使小便排出。

例3：王某，男，75岁，2000年8月11日初诊。近2年来小便明显变细、分叉，夜尿次数增多，近1月小便等待难出，排尿费力且中断，余沥不尽，每晚夜尿数次，大便秘结，舌偏红、苔薄白腻，脉沉滑。B超检查前列腺44ram X 52ram X48mm，残余尿80mL。中医诊断：癃闭。证属。肾阴不足，膀胱气化不利，治以滋肾通利。处方：知母、黄柏、篇蓄、牡蛎、半枝莲、龙葵各15g，柴胡、炮穿山甲各9g，熟地黄12g，肉桂6g。每天1剂，水煎服。守方加减服21剂后，小便仍欠畅快，考虑其素有便秘，于方中加生大黄(后下)lOg，通便以启前窍。继服14剂，患者大便通畅，小便排出亦明显通利，尿流变粗，夜尿减为每晚3次。守方调治2J月余，排尿恢复正常，残余尿量20mL。随访1年未复发。按：本例高年患者肾气渐亏，前阴开闺不利，复因腑气不通，大便秘结，下焦气化受阻而为癃闭。患者既有小便余沥，又见夜尿频数、大便秘结，乃肾与膀胱气虚，夹有实热，滋肾通利虽可治本，但收效较慢。朱丹溪认为，癃闭有实热者当利之，此“利之”即通利实热之意。遂加生大黄泻实热，滋肾通利小便之时，开后窍通腑气，恢复下焦气化功能，则前窍开启，小便通畅。此法常用于治疗前列腺增生尿潴留。

2．4 清热利湿，补肾活血软坚治湿热尿闲西医治疗前列腺增生尿潴留主要采取导尿术和膀胱造瘘，极易发生继发性尿路感染，导致湿热下注，加重阻塞。彭老师主张治疗重在清利膀胱湿热，以助气化，湿热清则癃闭自解。常选用白头翁汤清利湿热，酌加穿山甲化痰瘀以通尿路。

例4：张某，男，64岁，1995年11月27日初诊。排尿困难2年，留置导尿管3天。2年前夜尿次数增多，小便时间延长、淋沥不尽，尿线变细、时中断，近来反复留置导尿管4次，3天前因受寒而小便闭塞不通，急诊留置导尿管。诊见：会阴部胀痛不适，尿道口刺痛，舌淡红、苔薄白，脉濡细。肛门指检：前列腺如鹅蛋大、质中，中央沟消失。B超检查：前列腺60mm X 55ramX67mm。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～20个／HP。西医诊断：前列腺增生症，尿潴留，继发尿路感染。证属湿热下注，膀胱气化不利为标，。肾虚瘀热阻塞尿路为本，治宜清利湿热，佐以补肾祛瘀。处方：白头翁、金钱草、蒲公英、凤尾草、半枝莲、鬼针草、龙葵各15g，车前子、黄芩各12g，黄柏、黄连、秦皮、穿山甲各9g。每天1剂，水煎分3次服。药后第5天小便从导管外侧流出，遂拔除导尿管，守方连续服药2周后排尿正常，复查尿常规正常，痊愈出院。

按：前列腺增生受到尿路感染等刺激后，极易使增生的前列腺进一步肿胀，完全阻塞尿道，导致尿闭。治疗除针对前列腺增生外，控制感染也很重要。彭老师认为，白头翁汤治疗急慢性尿路感染有较好的功效，优于利水通淋为主的方药。故方中以白头翁、黄连、黄芩、黄柏、秦皮、半枝莲、蒲公英、车前子清热利湿通淋；龙葵、鬼针草、金钱草、凤尾草助膀胱气化，使尿液排出，其中龙葵、鬼针草既可松弛尿道，又可利尿收缩膀胱；穿山甲活血软坚。全方共奏清热利湿、疏通尿道、解除尿闭之功。

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