4、当归四逆汤加味治痛经

卢某某,女,21岁。患者月经一直不正常,每次行经感腹痛剧烈,需卧床休息2天-3天,血量少色淡,经服四物汤、逍遥散无效。每年冬天必发冻疮,两手背肿大,皮肤发紫,甚则溃烂,肢寒体凉,脉象细涩,舌质淡红。辨证为血虚肝寒,寒凝血滞所致。治以温经散寒通络之法,以当归四逆汤加减：当归10g,白芍10g,桂枝6g,通草6g,炙甘草6g,细辛3g,吴茱萸5g,制香附10g·益母草20g。嘱病人每次月经来潮时服用5剂,自腹痛始用,至经净停服,坚持4个月后,痛经明显缓解。当年冻疮发作亦大减。

按:肝主藏血,肝血虚寒不能温煦经脉,则手足寒而脉细欲绝。《素问·举痛论》中有如此之议:“寒邪客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。”本案的病机与当归四逆汤的主治功能吻合,故用当归四逆汤发挥其温运血脉、散寒通络的作用,故能取得满意的疗效。

5、当归芍药散加味治腰痛

徐某某,女,岁34,患者平时体弱,近年来,腰痛日趋加重,伴小腹冷痛,腰酸软,白带量多而清稀,神疲乏力,食欲不振,情志优郁,脉缓软无力,舌苔薄白、质淡红。妇检提示子宫后倾。据症状辨为脾虚湿盛,肝郁气滞,拟健脾补肾渗湿、疏肝养血为法,用当归芍药散加减： 当归10g,白芍10g,川穹6g,白术10g,茯苓15g,泽泻10g,芡实20g,萆薢10g,台乌10g,杜仲10g,川断10g,冤丝子20g。先服7剂后,并嘱患者每晚临睡前采用膝胸卧位睡半小时,以辅助治疗。复诊时自述腰痛明显减轻,白带量亦少,小腹冷痛已失,嘱继进7剂后,精神舒畅,食欲增进,再进5剂后一如常人。继服上方7剂以巩固疗效。

按:患者素体虚弱,脾虚湿邪下注而为带下,湿邪郁久阻遏经脉故为腰痛,湿邪愈盛,带下及腰痛即日趋严重,故脾虚为致病之源,病久肝气不舒,拟当归芍药散用川穹、白芍、当归调肝养血,白术、茯苓、泽泻健脾渗湿,共奏抑肝养血、扶脾利水之功,再配伍台乌、川断等药补肾止痛,芡实萆薢渗湿止带,增强当归芍药散补脾渗湿的功效。 
 

6、芍药甘草汤合四妙散治痹痛。

胡某某,女,36岁。患者在春暖花开之日大洗衣被,赤脚涉水,次日不能下床,两膝关节、蹂关节疼痛难忍且感热、胀,膝腘窝似牵拉紧束,抽掣作痛,诸身紧束难以转侧,舌质红、苔薄黄,脉弦数辨证为湿热痹痛,拟缓急止痛、清热燥湿之法。选芍药甘草汤合四妙散加减：赤白芍各10g,炙甘草10g,黄柏10g,牛膝15g,生苡米15g,苍术10g,独活10g,防风10g。服1剂后疼痛明显减轻,继服2剂后其病痊愈。

按： 芍药甘草汤长于滋阴养血,和营止痛,是缓急止痛的首选方。四妙散清热燥湿,是治疗湿热痹证的良方。合用两方能相得益彰。
 

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