中风病腑实证病机

　　中风病为本虚表实证，本虚为肝肾阴虚、气血不足，标实体现为风、火、痰、瘀。中风病多属肝肾阴亏，水不涵木，阴不制阳，肝阳化风，气血逆乱，上冲于脑窍；或因气虚血瘀，脉络阻滞；或痰湿内阻，蒙闭清窍等。但无论何因，均可致腑气不通。临床报道约有“40％～65％的中风病急性期患者伴有腑气不通的症状”，甚至“80％左右患者出现便秘症状”。中风之人多年老体弱，肝肾亏虚，津血不足，肠道失于濡润；或平素过食肥甘醇酒，好逸少劳，长期精神紧张，致使脾胃受伤，痰浊内生，闭阻中焦，气机失降；或五志过极，肝郁灼津成痰，津液不足，肠道失润化火；发病后多卧床，邪阻中焦，胃气不降，壅滞肠道；加之早期临床屡用脱水剂治疗，导致津液缺失，故大便干结。中风发病后饮食失养，或误治而又加重腑实。腑气不通，浊邪上犯，亦可蒙闭清窍，使病情加重。

　　此外，西医大量脱水药的使用也是大便秘结的一个重要因素，现代医学认为，大便不通，肠道毒素往往会进入血液，从而加重了对大脑功能的影响。

　　治疗原则

　　中风病变部位在脑毫无疑问，中风患者有昏扑、神识昏蒙、不省人事等症状，因此在治疗上运用醒脑通腑法阻止病邪传变，使邪去正自复，祛邪即安正；亦可辅助调理脏腑功能，扶正以驱邪；中风不仅腑实可用，腑气不顺不降也可适当应用。对于中风急重症，只要患者不是极虚欲脱，通腑攻下皆可应用，且宜早不宜迟，腹胀、便秘、脉实更是必用之证。

　　分型论治

　　津血亏虚  

　　症状：症见阴津亏虚、腑气不通、便秘不畅、神识不清等患者，舌质红，苔少而干，脉细数。    

　　治法：滋阴清热，通腑醒神，方用醒脑通腑一号方。

　　药物组成：生地15克，麦冬10克，玄参15克，知母10克，枳实15克，厚朴10克，大黄10克，川芎12克，肉苁蓉15克，丹参15克，阿胶10克，生甘草6克等。

　　痰热腑实  

　　症状：症见半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头痛目眩，咯痰或痰多，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大；甚者起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚者手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红降、苔褐黄而腻，脉弦滑数。

　　治法：清热化痰，通腑醒神，方用醒脑通腑二号方。

　　药物组成：半夏10克，陈皮10克，全瓜蒌30克，胆南星10克，浙贝10克，黄芩10克，枳实15克，厚朴10克，大黄10克，槟榔10克，芒硝9克，鱼腥草20克，竹茹9克，生甘草10克等。

　　元气败脱  

　　症状：症见昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，大便不通，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

　　治法：回阳固脱，通腑醒神，方用醒脑通腑三号方。

　　药物组成：红参15克，麦冬15克，五味子15克，桂枝10克，制附子10克，木香10克，干姜9克，陈皮10克，炒莱菔子15克，枳实15克，厚朴10克，大黄10克，川芎12克，炙甘草6克等。

　　体会

　　中风病急性期，是在脏腑经络功能失调、阴阳气血偏盛偏衰的基础上，产生火、痰、瘀、虚，导致内风、腑实、窍闭证的发生。风指病势而言，而火、痰、瘀、虚为生风之源，也是引起腑实、窍闭的主要原因。腑气不通，则火热、痰浊、瘀血之邪，无下走之路，使实邪肆虐更甚，骤然出现大壅大实之象；或原有阴虚因腑气不通，而火热之邪进一步耗竭真阴，从而加重病情。此时单纯用平肝熄风、豁痰通络、活血化瘀、滋阴熄风、醒神开窍等诸法皆缓不济急。唯有通腑泻下降逆法是为相宜。

　　但是通腑泻下，不可一味下之。必须辨证选用通腑法才会取得理想的效果。通腑法治疗中风病急性期有如下几方面作用：

　　一是借硝、黄通降阳明胃腑之实，引气血下行，直折暴亢之肝阳。令亢阳下潜而“气复返”。

　　二是借硝、黄通腑达泻火泻热之目的，即釜底抽薪，使火热之邪从下而出。

　　三是清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使痰热或痰浊之邪不得上扰神明，达到防闭防脱或启闭开窍之目的。

　　四是通畅腑气，祛瘀达络，敷布气血，使瘀热之邪从下而除，不得上扰神明。

　　五是急下存阴，使火热煎灼将竭之真阴得以保存，以防阴劫于内，阳脱于外。

　　因此，在中风急性期治疗中，无论大便是否秘结，均强调及早运用辨证通腑法治疗。腑气通畅，邪有出路，疾病才会有转机。临床运用时，可以一法为主，随症加减运用“醒脑通腑三方”。