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黎成科治“骨衰”经验介绍
作者:郑缅华  文章来源:广州市红十字会医院  点击数  更新时间:2012-7-18 11:31:08  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

广东省名中医黎成科主任医师从事中医诊疗工作4O余年,非常重视中医经典对临床的指导,并中西汇通,善于运用西医理化检验,结合中医理论灵活辨治各种疑难病症,临床疗效卓著。多年来,黎老对老年骨质疏松症、老年骨关节病等退行性病变进行了深入的观察与研究,积累了丰富的诊治经验,并创议了“骨衰”新病名及治疗有效方药。兹介绍如下。

1 骨衰病机

骨衰是老年性疾病,多发生于绝经后女性和6o岁以上的男性。其主要脉症是腰背痛,可向上向前向下牵涉及颈项、脘腹、髋膝,并伴腰膝酸软,稍劳作则疼痛加重。病情呈慢性隐匿进展,患者可渐变身材矮小、驼背,常伴眩晕,肢麻,乏力,畏寒,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。X线摄片检查常提示有骨质疏松、胸腰椎压缩或骨折(压缩性)或骨质增生退变。
黎老指出,之所以用“骨衰”来命名这种以腰背痛为主症的老年性疾病,第一是此病与年长导致的衰老有密切关系,绝经后女性和60岁以后男性多发,骨衰就是筋骨衰老、衰退之意。第二是本病病位主要在肾和骨。 《素问·上古天真论》日: “女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下⋯⋯七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子。丈夫八岁,肾气实,发长齿更;二八肾气盛,天癸至⋯⋯八八天癸竭,精少,肾藏衰,形体皆极,则齿发去”。《素问》又有“肾主骨” 、“肾生骨髓” 、 “腰者,肾之府”等论述。可见人随年龄增长而出现的衰老,关键在于肾衰。由于年老肾衰,精血枯竭,骨髓之化源不足,必致骨骼随之枯衰,而现上述诸症。再结合x线摄片检查所见骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁数目减少,脊椎椎体压缩等改变,也证实了骨髂结构的衰减。

以往临床多将此病纳入腰痛、痹证、骨痿范围进行辨治。黎老认为,骨衰病是病因和诊断指标十分明确的专科性疾病,若以腰痛言之,因包揽内容太多,不得要领;若言痹症,此病又非风寒湿三气所致;若称骨痿,患者又无痿癖废用之表现。可见上述三个病名均欠精确,用之则误导辨治。中医的病名也要与时俱进,在继承的基础上要有所创新,为此提出“骨衰”这个新病名。

关于骨衰的病机,黎老认为,虽说骨衰病位在骨,病根在肾,但其发病与肝脏、气血亦有极大关连。因为肝主筋,肾主骨,筋骨相互依附;肾藏精,肝藏血,精血相互生化;肾亏则肝虚,骨衰则筋滞,因而此病在腰背疼痛同时伴有动作迟缓、无耐力的表现。《难经》二十二难说: “气主煦之,血主濡之”,筋骨虽然由肝肾所主,但其营养与动力却完全依赖于气血的输注,若气血亏虚或运行不畅,则不但发生腰背膝腿酸软疼痛,同时还有肢体麻木、畏寒、乏力等表现。

根据现代医学理论,骨质疏松症是以骨量减少,骨微结构破坏为特征的全身性骨骼系统的退化性病变。由于骨量的减少和骨质的降低,使骨组织机械强度减弱,骨折的易感性明显增高。在骨质疏松患者中,骨强度既取决于骨的量,又取决于骨的质,前者是指骨的数量,它决定了80% 的骨强度,因而是判断骨强度最重要的因素。后者是指骨的微结构、骨胶原成分、骨基质的矿化以及微骨折的修复能力,它决定了20% 的骨强度。骨质疏松的发生,除了与随年龄增加出现的骨组织生物学退化所导致的骨量丢失、骨质下降有关系外,也与运动系统、神经系统结构的退化和功能衰退引起人体内在、外在的力学环境变化相关。所以,通过促进成骨、增加骨量或抑制骨矿化及运动等,可提高骨量,改善骨结构,防止骨质疏松症的发生。临床实践证明,中医通过补肝肾、补气血可调整和促进所有参与骨生成的器官功能,调节20余种参与骨生成的营养素、激素、细胞因子的浓度,提高钙的生物学利用度,促进骨基质钙化,对骨质疏松症的防治有重要作用。以上论述进一步印证了黎老的观点。

2 施治调摄

综合上述分析,骨衰是由于年老脏腑衰退,肝肾亏损,气血虚弱,从而导致骨骼衰老脆弱、筋腱迟滞。关于其治疗大法,黎老认为,应该把补气血放在首位,然后在补气血的基础上辅以补肝肾,强筋骨,再佐以活络通痹。另外,由于骨衰的病变范围较窄、涉及脏腑较少,辨治指标明确,可以将其作专科专病看待,不宜将辨证复杂化。为此黎老总结其多年的治验,制定出治疗专方——健骨方,处方:党参白术茯苓、独活各15g,熟地黄、白芍淫羊藿、威灵仙、杜仲牛膝各20g,当归川芎各lOg,狗脊30g。用法:水煎(文火久熬)服,2天服1剂,次日复渣再服。l5剂为1疗程。连服2 3疗程后复查。遇感冒停服。

本方以八珍汤(去甘草)补气血为主药,气血足则经脉充盈,筋骨得以温煦濡养,则腰背腿膝酸软疼痛畏寒可望缓解;辅以杜仲牛膝狗脊淫羊藿,补肝肾增活力壮筋骨;肝肾亏、气血虚经脉必凝涩痹阻,故用独活、威灵仙活络蠲痹止痛为佐使。

为何方中补肝肾药反而不是主药呢?黎老根据多年l临床观察得出的结论是:凡辨证属肝肾亏虚之腰背腿膝痛,八珍汤之效力胜过六味地黄汤或左归饮、右归饮,而在八珍汤基础上加补肝肾强筋骨药,其效更佳。这是因为“气主煦之,血主濡之” ,肝肾之精气需借气血运转,才得以充养筋骨,所以补气血之八珍汤其止痛作用更直接,况八珍汤中熟地黄、白芍当归本是补肝肾养精血之品。再者只有气血足,经脉才能充盈通畅,骨筋才得以温养,因虚而凝涩于筋骨问之痰瘀等病理产物就易消散。健骨方之具体运用:伴颈项肩痛者加葛根30—60g,桂枝lOg;肢麻加乌梢蛇15—20g;眩晕加天麻15g;气短气怯者加黄芪30g;便秘者加肉苁蓉30g,大腹皮15—30g;夜尿频加锁阳、乌药各15g。X线摄片提示骨关节增生退行性变者,加三七lOg,骨碎补20g。脘腹痛加炙甘草木香(后下)各tOg。除内服中药外,黎老还创制了健骨离子导入药包(成分含细辛、徐长卿等),用场效应治疗仪局部加热导入病位,每天1—2次,每次30~45分钟,有良好缓痛效果。

适当体育锻炼有利于骨衰病的康复,黎老最推崇简便易行的“倒行”疗法,认为倒行可激发腰背肌活力,增强脊柱的稳固性。在倒行时由于腰背肌群的运动,对诸多背俞穴起温和的按摩作用和促进督脉膀胱经经气之流畅灌输,这些均有助于止痛和脏腑康健。骨衰患者每天可练2—3次,每次15—30分钟,倒行时切记注意安全。初练时可能反觉腰部不适,1周后就可完全适应,持之以恒,定有效验。

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