勾某，男，63岁，山西籍农民，2012年1月28日就诊。

　　患者近10天来左鼻腔间断性出血，每次量少成滴，色鲜红。在某三级医院耳鼻喉科诊查，血液化验，除血色素略低外，别无异常。认为毛细血管破裂，用激光等法治疗，但未能治愈。又到一乡村亲戚诊所用中药治疗，用多种“炭药”也毫无效果，推手不治。

　　来诊时，面色微黄而无光泽，精神尚可，体瘦纳差，目赤口干。鼻衄仍作，晨起曾出血20余滴，色红，经按压血止。舌红苔少，脉弦滑。详问病史，患者素有脱肛病史，去年以来听信附近一乡医推荐，曾长期进食黑豆以滋补。

　　由此断为血分郁热，兼有气虚，予清热凉血，益气止血为法。

　　拟方：生地30克，栀子15克，丹皮15克，当归10克，黄芪15克，太子参20克，仙鹤草30克，三七粉（冲）3克。3剂，日1剂，水煎450毫升，早晚空腹温服。

　　1月31日复诊：晨起鼻腔似有出血状，但色清如涕，舌脉如前。上方加白茅根15克，玄参20克，续服4剂。

　　2月4日三诊：鼻衄已止。欲回原籍，问笔者生活宜忌，嘱其勿再黑豆食补，少食辛辣之品，酌服断血流分散片。6月初电话随访，鼻衄未再复发。

　　按   传统辨治鼻衄，常责之肺热、肝火、胃火、肝肾阴虚、气血亏虚几端。然本例患者病史及脉症应属血热为患，盖血分郁热，则迫血妄行；内有郁热，久必气损，所谓“壮火食气”耳。治宜清热凉血，益气止血。方用生地、栀子、丹皮、玄参以清热凉血，用黄芪、太子参益气摄血，用当归和血，用仙鹤草、白茅根凉血止血，用三七止血兼以活血。诸药用量偏大，力宏功专，切中病机，故收效甚佳。

　　笔者于此案体会有三：一是治疗鼻衄及其他血证贵在求本，要整体观念着眼，不可见血而妄用止血，否则即使炭药堆积也无济于事；其二，问诊应尽详尽细，有些病史可能对患病关系很大，这有助于正确判断；其三，治疗慢性出血莫忘补气，益气既助补血，又助血归经脉。