王启琏是天津市长征医院副主任中医师，出身于中医世家。自幼随父王季儒名医研习医理。其辨证细心，用药精当，尤擅长治疗皮肤科疑难杂症，疗效显著。笔者有幸随师侍诊。受益甚多。现将王老师治疗白癜风经验介绍如下，以飨同道。

1 病机为寒邪闭阻

白癜风首见于《诸病源候论·白癜候》： “白癜者，面及颈项身体皮肤肉色变白，与肉色不同，也不痒痛，谓之白癜。” 中医学认为。本病病机为气血失和、脉络瘀阻。王老师认为。白癜风病机为寒邪闭阻，气血瘀闭，脉络阻滞。中医学认为。白色为寒、为虚， 《灵枢·五色》日： “青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官。” 《医碥·望色》日： “白色属肺。主气血虚寒。纵有虚火。断无实热。白而青者，气寒血凝。”王老师推究其寒邪来源，有因外感寒邪入侵肌表者；或素体阳虚，寒从内生者；有因外寒直中人里，深入脏腑经络者；有因过用寒凉，损伤阳气者；或因阳气不足，气血亏虚，而致寒邪入侵者。各种原因导致寒邪入侵，均可成为本病发生的病理基础。寒为阴邪，其性收引，寒则血涩，血脉不通。《素问·举痛论》日： “寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。” 《医林改错》采用通窍活血汤治疗白癜风，其病机为“血瘀于皮里”。寒邪闭阻，则气血瘀闭，脉络阻滞，毛窍闭塞，气血运行不畅，肌肤腠理得不到充足的气血濡养，故酿成白斑。

2 温通血脉是治疗关键

温法是运用温热性药物治疗寒证，使寒去阳复，属中医学治法八法之一。寒邪闭阻，气血瘀闭，脉络阻滞是白癜风的病机。王老师以开启毛窍、温通血脉为治法。基本方组成：当归、鹿角各12g，桂枝、威灵仙、桃仁、红花各l0g，麻黄3g，细辛2g，桑寄生30g，革j彝15g。临床根据患者具体情况，辨证论治，随症加减。

2．1 沮通血脉根据《内经》“寒者热之” 、“治寒以热”的原则立法。王老师认为，寒凝非温通不能散瘀行瘀，故舍弃赤芍、牡丹皮等活血化瘀寒凉之品，采用当归、桂枝、鹿角、桃仁、红花为主药，温经散寒。当归辛甘而温，人肝经，补血活血，散寒止痛，善治寒凝兼有血滞、血虚证；桂枝辛甘而温，温阳通脉，流畅气血，与当归配伍，温经散寒之功更强；鹿角咸温，能温通心肾阳气，活血化瘀；桃仁、红花善人心、肝二经，人心可散血中之滞，人肝可理血中之壅，红花质轻上浮，走外达上，通经达络，长于祛经络或上焦之瘀血。桃仁质重而降，偏人里善走下焦，而破脏腑瘀血。二者相须为用，活血化瘀之力更强。

2．2 开启毛窍 《素问·举痛论》日： “寒则腠理闭，气不行”。张介宾日： “寒束于外，则玄府闭密，阳气不能宣达。故收敛于中而不得散也。”故采用麻黄、细辛为主药，宣达毛窍。用小剂量麻黄，其意不在于解表散寒，而用以宣达毛窍，从表祛除寒邪；细辛能通三阴气血，外达于毫端，辛温走窜，鼓动阳气，温通表里。

2．3 胜湿通络寒邪常夹有湿邪。故温阳同时应加入祛湿之品，常以威灵仙、革j彝、桑寄生、薏苡仁为主药。威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，能祛风胜湿、通经络；革j彝祛风除湿通络；桑寄生为甘平之品，祛风除湿，培补肝肾；薏苡仁甘淡利湿，微寒清热，长于健脾渗湿。祛风通痹。

3 病案举例

赵某，女，37岁，2005年3月17日初诊。患者面部有一约2era×3era白色斑片，逐渐扩大，边界清楚。皮损光滑。无脱屑、萎缩等，时有疲惫感，舌淡、苔白，脉沉细。证属寒凝血脉，气血不足，治以温通血脉，祛湿通络，补益气血。处方：黄芪、鸡血藤、桑寄生、薏苡仁各30g。革j彝15g。白术、地龙各12g，当归、白芷、桂枝、党参、王不留行、桃仁、红花各lOg，细辛2g，麻黄、白附子各3g。每天1剂，水煎服。守方加减服用3周后。皮损白斑较前缩小，白斑周围色素加深。此后随症加减，又服药4月余，皮损逐渐缩小，颜色恢复正常。