案2.龚某，女，45 岁。2004 年5 月初诊。述自1 年多来，洗头或者梳头时头发脱落厉害，诊见：头发较稀疏，少许白发，平时心情不畅，急躁善怒，纳少，时腹胀，晨起口酸，眠差，不易入睡，月经尚规律，大便日1 次，质偏干，小便调。舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。病机为肝郁肺热。治以疏肝解郁，清肺滋阴。

处方：柴胡12g， 姜半夏10g， 黄芩6g， 丹皮9g， 党参10g，白芍30g，川楝子10g，郁金10g，香附10g，太子参10g，玄参10g，甘草6g。水煎服，日1 剂。服上方半月后， 脱发已基本控制， 效不更方，2月后已基本痊愈。

按：该患者平时心情不畅，急躁善怒，致肝气郁结，肝郁化热，故口中酸；热扰心神则不易入睡；肝木乘脾则纳少、腹胀；木旺刑金，可致肺热而耗气伤阴，毛发失养而衰落。舌边尖红、苔薄黄，脉弦数乃肝郁肺热，故治以疏肝泄热、益气养阴。方中白芍重用，既能泻肝火，又能补养肝之体用，配以柴胡、郁金、香附、川楝子疏肝理气兼解郁；黄芩、丹皮清肺肝之热；党参、太子参、玄参补气养阴清热；姜半夏祛痰结；甘草调和诸药。肝肺同治，则肝郁得解，肺热得清，气血得养，头发得以滋润而生长，效果令人满意。

3 肺肾两虚毛发脱落

“皮肤坚而毛发长，血气之充盛也”（《黄帝内经灵枢集注》），今若肺气虚衰则宣发无力，毛发不荣，肺卫不固，外邪可犯，进而皮肤失坚，毛发败落。《灵枢·经脉》曰：“手太阴气绝则皮毛焦。太阴者，行气温于皮毛者也，故气不荣则皮毛焦。”久病及肾，肺肾两虚，毛发脱落。案3.吕某，男，48 岁，中学教师。2006 年7 月初诊。

近3 月来突然发现头部有多处脱发， 呈点状散在分布，初为绿豆大小，现已发展至拇指盖大小，自行用生姜外擦，效果不佳，遂来诊。诊见：头部四处脱发，点状散在分布，大者约铜钱大小，小者约黄豆大小，皮色光亮，气短乏力，稍稍活动即多汗出，易于感冒，腰酸，纳眠可，二便调。舌淡、苔薄白，脉沉细弱。病机为肺肾气虚，血不养发。处方：

生地15g， 赤芍10g， 川芎10g， 当归10g， 黄芪25g，炒白术10g，杜仲10g，何首乌15g，牛膝9g，鸡血藤10g。水煎服，日1 剂。同时，用高度酒（＞50 度）浸泡骨碎补30g 1 周，局部外擦，不定时。

20 余天后，头发渐生，继守方月余，基本痊愈。

按：该患者气短乏力，稍稍活动即多汗出，易于感冒，说明其肺气虚弱。肺气虚则金不能生水而致肾虚，可见腰酸、脉沉细弱。纵观全方，四物汤补全身之血，黄芪补肺气、固肌表；白术健脾以资气血生化之源；杜仲、牛膝、何首乌补肝肾、养精血；鸡血藤生血和血、补血行血，本方精气血皆补。骨碎补“味微苦，性温平，乃足少阴厥阴肝肾药也，能活血”（《景岳全书》），用高度白酒浸泡，增强其活血功能，内服外擦同治而收殊功。

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