病案二

　　刘某，女，59岁，2012年3月12日初诊。以失眠4年余为主诉来诊。4年来失眠无睡意，休息不佳则感烦躁，头昏沉，纳少，二便少，盗汗，平素性急。舌红，苔薄白，脉弦。

　　诊断：不寐（心肝阴虚阳亢）。

　　治则：滋阴柔肝潜阳。

　　处方：白芍20克，丹参30克，炒枣仁50克，柏子仁50克，百合30克，首乌藤30克，白术20克，茯苓30克，栀子10克，牡丹皮12克，珍珠母30克，石决明30克，肉桂3克，莱菔子30克，甘草6克。7剂，水煎服，日1剂。

　　复诊：患者服药一周后烦躁好转，仍感入睡困难，大便正常，饮食增加，舌红，苔薄白，脉弦。于前方中加磁石30克，代赭石30克，川牛膝30克，14剂。

　　三诊：药后失眠进一步好转，感觉有睡意，每晚能睡5个小时左右，二便正常，舌红，苔薄白，脉弦。上方继服14剂。

　　按  本案患者平素性急易怒，为素禀肝旺之体，肝旺火郁而伤阴，久之灼伤心肝之阴，而成心肝阴虚证。肝藏魂、心主神，心肝阴虚阳亢，神魂不守舍，故入夜当寐不寐。方用白芍柔肝敛阴养血、平抑肝阳；酸枣仁、柏子仁养心安神；百合、首乌藤清心养血安神；栀子，牡丹皮清热凉血除烦；磁石、代赭石、珍珠母，石决明重镇降逆、平肝潜阳；《内经》云“胃不和则卧不安”，《张氏医通·不得卧》亦说“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也”，故加茯苓、白术、莱菔子建中消食、理气化痰，而茯苓又兼宁心安神之功；佐以肉桂，以防诸药寒凉伤正，诸药共奏柔肝养阴、宁心安神之功。

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