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银翘散治疗过敏性紫癜
作者:尚莉丽 …  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2012-11-13 10:12:40  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  王某,女,8岁。2011年4月26日初诊。患儿因反复双下肢瘀点瘀斑20余天就诊;院外诊断为过敏性紫癜,当地医院用消炎、止血等药治疗,无明显效果。症见双下肢瘀点瘀斑,高出皮肤,压之不褪色,无腹痛,无关节痛,病后饮食减少,小便黄;察其患儿神清,双下肢皮肤瘀点密集,色紫红相间,斑疹高于皮肤,压之不褪色,唇红,咽红,舌质红,苔薄黄;发病前有感冒病史。实验室检验:血常规示正常,尿常规提示红细胞0~1。此为外感风热邪毒浸淫腠理,燔灼营血,形成风热伤络型紫癜。法当祛风清热,凉血安络,方拟银翘散加减:金银花10克,牛蒡子10克,薄荷6克,豆豉10克,芦根15克,甘草3克,连翘10克,荆芥10克,桔梗10克,蝉蜕6克,白鲜皮10克,徐长卿10克。共4帖,颗粒剂,温水冲服,早晚各服一半。嘱其清淡饮食,忌辛辣肥甘及海鲜蛋奶等食物。服药4天后,症状明显好转,紫癜近减半,留有褐色陈旧性斑痕,无新斑再出,尿常规显示红细胞0~1,原方去蝉衣、白鲜皮、徐长卿,加白茅根、大蓟、小蓟各15克,藕节炭10克,药进14帖后,紫斑消退,诸证平复。尿常规正常。前方有效,守原方。又进14帖,颗粒剂,温水冲服,早晚各服一半。嘱其逐渐增加蛋白质饮食,定期复查尿常规。患儿家长每月复查尿常规1次,均正常,紫癜未再发作。

  按:银翘散源于清代吴鞠通的《温病条辨》,此方遵“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之”之意。该方可用于治疗多种疾病,治疗风热伤络之紫癜则是其中之一。患儿临床主症为皮肤出现瘀点瘀斑,根据患儿发病急,病程短,发病前有外感病史,现有咽红,舌红,苔薄黄,脉浮数,属于血证范畴,乃为外感风热邪毒,热毒伏于血分,热壅血瘀,血不归经,渗于脉外,溢于肌肤,形成风热伤络型紫癜。治以祛风清热,凉血安络,使表邪解而里热清,热清则斑消。方中金银花连翘清热解毒,薄荷牛蒡子、荆芥疏风散邪,蝉蜕、白鲜皮祛风止痒,白茅根凉血止血,并导热从小便而去,大蓟、小蓟、藕节炭凉血止血,去瘀不伤新,徐长卿清热凉血,诸药合用,共奏清热解毒,凉血止血之功。“无毒不生斑”“有斑必有瘀”。解毒化瘀止血是治疗过敏性紫癜的总则。风热伤络宜祛风清热,凉血止血,具体应用时遵循宜清解勿发汗,宜活血行血勿见血止血,宜解毒化瘀勿见血治血之要领。

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