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治疗胃脘痛的经验
作者:盛国荣  文章来源:中医人 收集整理  点击数  更新时间:2006-11-17 9:14:53  文章录入:admin  责任编辑:huangyf81

       胃脘痛是临床中最常见的多发病之一,其病因错综复杂,如治疗不得法,恒致病情加剧,病变蜂起,切不可等闲视之。

  胃居中土,为多气多血之经,乃人身升降之枢纽,名仓廪之官,主纳食消谷。盖胃禀冲和之气,稍有偏胜,每易成病,古人有“六腑以通为用”之说,治疗胃脘痛则以“通则不痛”而立论。余曰:“通之之法,迥然各异,虚者补之,寒者温之,气陷者升之,气郁者舒之,火热者清之,湿阻者化之,食滞者导之,痰凝者开之,血瘀者行之,气逆者降之,皆通之之义也,倘然拘于泄下为通,则差矣。”临证治疗胃脘痛必须掌握行气疏通之法,即使属于脾胃虚弱之胃脘痛,也须“补中寓疏”或“疏中寓补”。是以临证处方喜用花类药物以行气解郁,乃因花类药物别具芳香之味,轻灵之性,和胃悦脾,常辨证选用川朴花、扁豆花、玫瑰花、旋复花、红花、绿萼梅花、葛花等诸花以治疗胃脘痛,恒收卓效。对于某些顽固性胃脘痛则根据“久痛入络”,恒选用虫类诸药如全蝎蜈蚣、九香虫、地龙干等品以通络止痛,搜风解痉。现将五十余年临床经验归纳为十法如下:

  一、健脾补气法:适用于脾气虚弱,运化失健,症见胃脘隐隐作痛,得食或揉按则舒,纳食少,面色萎黄,形瘦口淡,大便溏薄,舌质淡,脉细弱。常用党参黄芪白术、莲子、扁豆、淮山、砂仁、白豆蔻等补益脾胃、调理中气。其中尤喜用砂仁,因砂仁不仅温胃醒脾,且于大队补脾胃药中,具有调气和中之力,有补而不滞之妙。

  案例:景右,45岁,工人。形体羸瘦,面色萎黄,胃脘隐隐作痛伴腹胀肠鸣,便溏日三四次,纳少口淡,舌质淡嫩齿印苔薄,脉细弱,症属中气虚弱,脾失健运,治宜健脾补气,培中益胃。药用:党参黄芪各15克,茯苓、淮山各12克,扁豆、莲子各10克,砂仁陈皮各6克,凤凰衣、炙甘草各4克。服6剂,胃痛止,纳食增。继以参苓白术散连服一个月,诸恙悉平,体重增加,面色红润,气力倍增。

  二、温中理气法:适用于寒凝中宫,气机不展,症见胃脘疼痛较剧,得热稍减,泛吐清水,喜食炙煿辛热之味,舌淡苔白滑,脉弦紧。常用川椒、良姜、荜茇、吴茱萸干姜、川朴花、丁香肉豆蔻等温中散寒、暖胃理气。余尤喜用川朴花于温中散寒方中,盖因川朴花不仅能温中除满,且其性轻灵,调中之力尤佳。

  案例:林左,62岁,职员。近月来胃脘疼痛无休止,天寒加剧,泛吐清水,痰涎尤甚,素嗜热饮,大便溏薄,舌胖苔滑,脉沉弦。症因中土虚寒,气机不利。治宜温中散寒,理气止痛。药用:川椒、川朴花、良姜、吴茱萸各6克,干姜甘草各4克,白芍肉豆蔻茯苓各10克。服6剂,痛止,余恙亦除。

  三、补阳升气法:适用于脾胃阳虚,升提无力致络脉松弛,胃腑维系失固,症见胃脘隐痛绵绵,其痛如坠,久立或劳力加剧,纳少无味,胀闷不消,体重肢困,怠惰嗜卧,舌淡苔少,脉细弱。常用黄芪、党参、鹿茸、淮山、枳壳、升麻柴胡等补阳益胃、健脾升气。临证喜用黄芪、鹿茸、枳壳,其中黄芪味甘,善益气升陷,故东垣“补中益气汤”、景岳“举元煎”、张锡纯“升陷汤”均用为主药;鹿茸味甘,得地中正之土味,入脾胃之经,鹿性纯阳,气味俱升阳,善补督脉,督为阳气之总督,督得其补,则大气升举;枳壳据近代研究报导,可使胃肠等平滑肌兴奋性增强,对胃下垂等颇有佳效。

  案例:周左,42岁,驾驶员。胃脘痛十余载,一年前经钡餐透视诊断为胃下垂。症见脘腹胀闷伴坠痛感,纳少不化,四肢困乏,口苦呃噫,便溏,脉细弱。病因脾虚气陷,治宜健脾益胃,升阳益气。药用参芪各45克,白术茯苓枳壳各15克,升麻柴胡砂仁各6克,石斛、扁豆各10克,连服一个月,诸症均失,唯脘腹坠闷,透视胃位置偏低,乃嘱每月以鸡汤送服鹿茸1.5克,连服三个月,病痊愈。

  四、养阴益气法:适用脾胃气阴虚损,阴亏气燥,症见胃脘绵绵作痛,饥时尤甚,知饥而纳少,烦燥,舌红绛少苔,甚则光剥,脉细弦。常用沙参、百合麦冬玉竹石斛、芍药、乌药等养阴润燥、和胃益气。临证常用百合汤治疗胃阴虚之胃脘痛,恒收卓效,乃因百合不仅为润燥之功巨,且益气之力亦大,且其品性轻清,伍以乌药润燥养阴之中又能行气。

  案例:张左61岁,干部。夙患十二指肠溃疡,粘膜脱垂,胃酸减少,症见胃脘隐隐作痛,饥不欲食,食则胀闷,口干喜饮,心烦失眠,溲短便秘,舌红绛苔少,脉沉细弦。症因胃阴亏损,阳土失润,治宜养阴润胃,缓急止痛。药有百合30克,麦冬玉竹石斛茯苓白芍各10克,乌药、五味子各6克,甘草3克。连服半个月,痛止津回,中土得润,纳增神健,病遂愈。

  五、舒肝畅气法:适用于忧思恼怒,肝郁气滞,木失条达,横逆乘土,土失疏泄,症见胃脘痛每于情绪怫郁而发,伴攻痛连胁,嗳气频频,苔薄白,脉弦。常用柴胡、青皮、香附、佛手、枳壳、绿萼梅、玫瑰花、川楝子等;痛久不愈则加全蝎以疏肝解郁,调气和胃。余尤喜用绿萼梅花、玫瑰花等花药,因其性清扬调气而不香燥,解郁而不耗液,是理想的舒肝畅气药。

  案例:徐右,30岁,教师。性素急燥,胃痛已数年,时辍时发,近因工作不顺,每与学生怫逆,胃脘痛发作连及两肋,纳食呆滞胀闷,嗳气则舒,口干便结,月经趋前,量少夹块,舌红苔白,脉弦劲。症见肝气怫逆,胃土受侮,治宜舒肝解郁,和胃疏土。药用:柴胡枳壳、绿萼梅各6克,玫瑰花、佛手、川楝子、生麦芽各10克,茯苓丹参各12克。服6剂后,脘痛减,大便通,然胁痛未愈,纳食不香,于上方加白芍12克,全蝎3克,又服6剂,诸症均解,嘱平时多以玫瑰花、萼梅花、甘草开水冲代茶饮服,并注意调摄性情。

  六、泻火清气法:适用于肝郁化火,犯胃伤脾,或素嗜炙煿辛辣之物而致胃火炽盛。症见胃脘痛剧,口干口苦,泛酸嘈杂,心烦易怒,多食易饥,食则痛甚,大便干秘,舌红苔黄,脉弦数。常用栀子、龙胆草、黄芩黄连、扁豆花、川楝子、郁金、马蹄金、大黄等清肝胃之火,调郁滞之气。其中扁豆花入气分而行气,其性清散,用之无扁豆多食壅气之弊。马蹄金乃南方民间常用草药,为旋花科,马蹄金属,多年生匍匐状草本,学名黄疸草(Dichondra repens Forst),功能祛风利水,理气活血,清热解毒,伍以泻火清气药,每收卓效。

  案例:李左,42岁,干部。胃痛史十年,近年来症状加剧,经钡剂透视诊断为:幽门痉挛,胃大弯透亮阴影(发炎)。症见胃脘痛剧,得食尤甚,泛酸嘈杂,头晕失眠,口干口苦,大便三天未行,小便短少,舌红苔黄厚,脉弦劲。证属肝胃火盛,治宜清肝泻火,和胃理气。药用:吴萸3克,黄连枳实、扁豆花、茯苓、马蹄金各10克,陈皮、大黄(后下)各6克。服6剂后便通痛减,于上方去大黄加槟榔,车前子各10克,又服6剂,病遂愈。

  七、化湿调气法:适用于湿邪盘踞中焦,脾胃之气阻滞不调。症见胃脘痞闷绵绵作痛,口淡乏味,食欲不振,嗳气便溏,肢软困乏,苔白厚或腻,脉濡缓。常用陈皮半夏茯苓、苡米、藿香、佩兰、枳壳、葛花等健脾化湿,调气和胃。处方喜有藿香、佩兰、葛花。因藿香、佩兰专入中土、气味辛香,宣中辟秽、调胃醒脾之力尤佳;葛花性味甘平,功同葛根,其轻扬升发之功尤过之,伍以健脾化湿药中,具轻清醒脾,和胃化湿之效。

  案例:高左,56岁,军人,长期从事革命工作,风餐露宿,饮食失常,胃病已历廿余载,素嗜烟洒,且有卢同癖,嗜酒者,未免积湿生痰;脾胃虚寒之人,长期饮茶,难免伤胃聚湿。症见胃脘胀满疼痛,纳食呆滞,不知饥饿,时泛清水并恶心,大便溏薄,苔白厚而浊,脉沉弱无力。证属脾胃虚寒,湿邪盘踞,治宜健脾化湿,调气和胃。药用:茯苓、苡米、白术各15克,藿香、佩兰、陈皮干姜各8克,葛花枳壳各6克,连服半个月,诸症均失。继以四神粉(茯苓、淮山、莲子、芡实各等分,共为末)饴糖调服,调理匝月而愈。

  八、消食导气法:适用于饮食停积中土,中焦气机受阻,症见脘腹胀满,嗳气厌食,呕吐酸腐,大便或溏或秘,苔腻,脉弦滑。常用谷麦芽神曲山楂莱菔子,槟榔、枳壳、凤凰衣、菜豆壳(即豇豆衣)等消食化滞、导气和胃。余尝自似五壳饮(枳壳、菜豆壳、白蔻衣、凤凰衣、扁豆衣)治疗因食积湿滞之胃脘胀痛,随症加减,效如桴鼓。

  案例:杨左,24岁,工人,素有胃痛史,二天前,亲朋欢聚,膏梁厚味,开怀痛饮,致脘腹胀闷伴阵发性疼痛,嗳腐泛酸,厌食口干,大便二天未行,舌苔厚腻,脉弦紧。症因暴食,戕伤中土,治宜消食导滞,行气和胃。药用:神曲山楂各15克,槟榔、枳壳、陈皮、菜豆衣、莱菔子各10克,木香大黄(后下)各6克。服二剂,大便通利,脘腹痛止胀减,但纳呆、苔薄腻,再投五壳饮加陈皮茯苓、炒谷麦芽,又服三剂,诸症均失,纳食正常。

  九、祛痰顺气法:适用于脾虚痰凝,气滞不顺,症见胃脘疼痛伴泛呕痰涎,纳少胀闷或不知饥饿,四肢乏力,头目眩晕,舌淡苔腻,脉细滑。常用陈皮半夏、旋复花、代赭石、香橼干、枇杷叶、茯苓、扁豆、瓦楞子等化痰顺气,健脾缓中。处方喜用旋复花、枇杷叶、瓦楞子。旋复花古人认为“诸花皆升,旋复独降”,其化痰理气降逆之力尤著;枇杷叶功能和胃降气;瓦楞子消痰祛瘀,止胃酸。诸药伍以二陈汤健脾燥湿,具有标本兼顾、缓急同治之妙。

  案例:蔡右,46岁,工人。平日用品素食为主,面色萎黄,四肢乏力。近月来,胃脘胀闷疼痛,纳少泛恶,喜吐痰涎,口淡,便溏,白带多而稀,舌淡苔少,脉细滑。症因脾虚痰凝,胃气上逆,治宜健脾和胃,化痰顺气。药用:二陈汤加旋复花、枇杷、香橼干、党参白术、吴茱萸、干姜等,服6剂后痛止胀减,纳谷欠馨,于上方去吴茱萸干姜,加砂仁、佩兰,再服6剂,诸恙均失,痰涎减少,纳食增进。继以香砂六君子丸以善其后。

  十、活血行气法:适用于胃痛日久,屡治不愈,久痛入络,血瘀气滞,症见胃脘疼痛如针刺,痛处不移而拒按,食后加剧,甚至可见心下痞积,触之坚硬,或见呕血便血,舌质青紫或有瘀点,脉弦涩或细涩。常用海螵蛸、茜草、九香虫、丹参、元胡、乳没、五灵脂赤芍红花、莪术等活血祛瘀、行气止痛。临证尤喜用海螵蛸、茜草、九香虫。其中海螵蛸、茜草具有行血瘀、通经络之功,《内经》四乌鰂骨一(艹+虑)茹丸即以此二味为主药通经活血,治女子血枯经闭之妙方。余将之治疗瘀血阻滞胃络之脘痛,每获良效。其中海螵蛸尚有制酸止血之功,对于久年胃脘痛属于血瘀滞者,投之辄应。此外,久痛入络之胃痛患者,恒伍以九香虫通气滞而定痛。

  案例:王右,42岁,教师。罹胃病已数载,近一周来,因教务繁忙,胃脘部痛剧,手不可近,得食尤甚。二天来,大便色黑如柏油样,经检查诊断为胃溃疡出血。舌红有紫点,脉细弦。症因久病入络,情志激扰,五火内燔,络脉损伤,治宜凉血活血,祛瘀止痛。药用:生地炭30克、茜根、元胡、蒲黄赤芍五灵脂各10克,海螵蛸15克,甘草3克。服四剂后,痛减血止,纳谷尚差,人疲乏力,于上方加丹参茯苓各15克,阿胶10克。又服六剂,诸恙悉平,略事调养遂安。

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