1.热的阶段

　　热的阶段主要表现为胃肠实热证、肠道湿热证、痰热蕴结证。大黄黄连泻心汤清泻胃肠热结，故用治胃肠实热证，辨证要点为口干口臭、大便秘结；葛根芩连汤清肠热、利肠湿，故用治肠道湿热证，辨证要点为大便黏滞不爽，苔黄腻；小陷胸汤清化痰热，故用治痰热蕴结证，辨证要点为胸脘痞闷、苔厚腻。

　　2.虚的阶段

　　虚的阶段主要表现为脾虚胃滞证、脾虚胃热证、上热下寒证等。半夏泻心汤辛开苦降，健脾气，消中满，故用治脾虚胃滞证，辨证要点为胃胀不适，或呃逆；若腹泻症状明显者，则用生姜泻心汤；干姜黄连黄芩人参汤补脾气清胃热，寒温并用，故用治脾虚胃热证，辨证要点为乏力，口干；一般多用党参，热象重者用西洋参，虚甚者用红参；乌梅丸清上温下，故用治上热下寒证，辨证要点为口干苦，腰以下怕凉。

　　黄连系列经方临证应用体会

　　1.消渴阶段不避黄连

　　肥胖2型糖尿病的发展过程正如《内经》所述，起于肥胖，经历脾瘅，终至消渴。故消渴阶段往往疾病进入中后期，多见虚实夹杂、寒热错杂证，甚者病性由热转寒。此阶段治疗本应以补益为主，但若血糖偏高，仍可于温补之中加一味黄连，只取其降糖之用，而弃其苦寒之性。

　　2.黄连致泻与止泻问题

　　黄连苦寒，苦寒者伤中，故黄连可致脾胃虚寒，出现腹泻等症状，而以生姜或干姜则可佐制黄连之苦寒，避免苦寒伤胃。同时，黄连燥湿，可厚肠止痢，故大量应用亦可致便秘、腹胀，而若以通下之大黄配伍，则可避免黄连厚肠之弊。

　　3.常用黄连药对

　　黄连与不同药物配伍后可用于糖尿病郁热虚损各个阶段。如黄连配伍黄芩，清胃肠火热，常用于热的阶段；黄连配伍知母或花粉，清热兼顾滋阴生津，用于邪热伤阴；黄连配伍晚蚕砂，清热化浊，用于湿浊痰热胶结者；黄连配伍乌梅，清泄火热兼敛阴生津，防火毒伤阴；黄连配伍肉桂，清上热而温下寒，用于寒热错杂者。

　　4.黄连用量

　　《药典》规定的黄连临床剂量为2~5克，此剂量范围用于调理尚可，然若用于降糖，不免力量太小,杯水车薪。我们经过长期实践，摸索出黄连降糖的剂量应在15克以上。一般，糖化血红蛋白（HbA1c）在6.5%~7%时，黄连用15克左右；HbA1c在7%~10%时，黄连用30克左右；HbA1c＞10%时，黄连用45克以上。笔者曾治一初发2型糖尿病，空腹血糖22mmol/L，餐后血糖34.99mmol/L，在未应用降糖西药的情况下，应用90克黄连治疗2周后，空腹血糖降至7mol/L左右，餐后血糖降至9~12mmol/L。在应用大剂量黄连时，一般治疗周期为1~3个月，同时以生姜15~30克或干姜6~9克佐制黄连之苦寒，而血糖控制达标后，即将黄连减量，并改汤剂为丸、散剂，黄连每日用量仅1~3克。

　　小结：黄连在糖尿病中的运用由来已久，以清热燥湿见长，针对糖尿病的中满内热核心病机及郁热虚损各阶段病理特点，通过配伍，选用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、小陷胸汤运用于糖尿病的初期热的阶段；干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤、乌梅丸运用于糖尿病的中期虚实夹杂阶段。黄连用治降糖，剂量宜大；用治调理，小量足矣；大剂量降糖，应用汤剂短期治疗；小剂量维持，以丸、散长期调理。黄连虽苦寒，然经配伍，苦寒之性可被佐制，而无虑其伤中之弊，作为糖尿病治疗之要药。

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