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吴立文运用升降清化汤治疗慢性泌尿系统感染经验
作者:韩红帼  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2012-12-18 9:15:43  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81


慢性泌尿系感染为临床常见的泌尿系统常见病、多发病,在中医学中属于淋证的范畴,大部分属于热淋,一部分属于血淋、劳淋。该类患者,尤其是女性,长期迁延不愈,一遇外感、劳累或值经期便发作或加重,给患者带来很大的身心痛苦。我院吴立文教授单纯运用中药治疗本病有良好的疗效,在治疗过程中,尤其重视运用中医的气机升降理论指导实践,兹就其常用的升降清化汤介绍如下。

1 升降清化汤

该方是吴立文教授根据其导师中国中医研究院时振声教授运用验方“升清降浊汤”的基础上加味组成的。由淡豆豉、荷叶、半夏枳实、制没药、通草、土茯苓、篇蓄、生蒲黄、生甘草组方。


升降学说是中医理论的重要组成部分,升降出入是气化的基本形式。人体水液代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑功能密切相关。肺之宣发敷布、脾之转枢运化、肾与膀胱的气化开阖,维持着三焦通畅、水液的升降出入。任何脏腑功能的失调,都会导致气机升降出入障碍,水液代谢失常。泌尿系感染属中医淋证范畴,其病变以湿热为主要病理因素。其慢性病变,虽伴见不同的正虚演变,但均存在不同程度的残湿郁热未尽,留恋难去及气血瘀滞。在这种情况下,正虚患者应适当结合补益之法;而对于残湿郁热的病理因素,若单行清热利湿法,多疗效不佳,或久治而取效困难.往往有束手无策之感。如能运用中医气化理论,调整气机升降,疏畅气血运行,往往给治疗带来转机。


该方以淡豆豉宣畅上焦;荷叶升清,半夏、枳实和胃降气,使脾升胃降,运转中焦;通草通下焦以降浊;枳实配没药行气活血。如是,则上下通达,气血通畅,治上有助于治下,清气得以升腾,浊阴得以下降,肾之气化功能得以恢复,湿化热透而渐解。同时.合用土茯苓、篇蓄增强清化湿热的作用,用生蒲黄行血止血止痛,以利于改善症状。适用该方治疗慢性泌尿系感染的临床表现为:不同程度的尿次频多、小便涩痛不畅,或有尿急,或尿检有少量脓细胞、白细胞及红细胞,小便色黄,舌苔黄腻或厚或薄,尤其舌根部比较明显,这是湿热留恋未尽的表现。常伴有小腹胀满、小腹坠胀、坠痛等症,这是气机阻滞的主要表现。

加减法:一是根据湿热的轻重与偏盛加味用药。若小便色黄、排尿灼热感明显,或伴有低热者,为热偏盛,酌加黄柏虎杖;若小便短少不利,舌苔腻而较厚,或大便偏溏者,为湿偏盛,酌加生薏苡仁。二是根据症状表现加味用药。尿痛不适明显者,加郁金;尿频次多,尤其是夜尿多者,加山药、益智仁;小腹胀满者,加香附、乌药;小腹坠胀、坠痛者,加黄芪、防风或柴胡;伴寒热症状者,加柴胡黄芩;腰部酸困不适者,加牛膝、续断、桑寄生;乏力气短者,加黄芪党参。尿红或尿检红细胞较多者加白茅根;脓细胞较多者,适加蒲公英、野菊花;白细胞较多者,辨湿热的主次,参上述加味用药。

2 病例介绍

患者温某,女,21岁,学生,2003年8月4日来诊。主诉间断小便涩痛、尿频2年余,加重2月余。2年前,无明显诱因出现小便时涩痛,尿频,排尿不尽,自服消炎药后症状消失。2月前又出现上述症状.服用消炎药后症状减轻但未痊愈,停药后则反复如前。6月6日尿检查:潜血(++ ),白细胞(±);镜下:红细胞0~3/HP,脓细胞0~4/HP;血常规检查正常。目前尿频.日行20余次,白天半小时就要排尿,且排尿不尽,小腹胀痛不适,腰部酸困,小便色黄,有时胃脘不适,头晕,带下色黄,舌红、苔少微黄,脉细。

诊为淋证(慢性尿路感染)。

辨证为肾阴亏虚,湿热内蕴,兼脾气不足。治当滋肾养阴,升清降浊,清化湿热。

处方:荷叶6g,淡豆豉10g,半夏1Og,枳实10g,制没药6g,通草6g,土茯苓30g,蔚蓄20g,山药15g,生地黄15g,益智仁15g,白果10g,桑寄生20g,生甘草6g,4剂,水煎服。8月8日二诊时,小便次数减少,日行15~ 16次,小腹胀痛减轻,腰部酸困感已不明显,小便黄色变浅,偶有头晕,胃脘不适,食纳一般,月经延期,以往经行腹痛,舌红亦有所减轻,苔少,脉细。上方减白果,山药增至20g,加当归15g,继服。8月l1日三诊时,小便日行7~8次,头晕、胃脘不适感消失,仍有小腹胀感。继用上方,去生地黄,加香附1Og,黄精15g。8月中旬行经未感到腹痛,月经色量正常。后减香附,因有少量黄带而加椿皮15g。服至8月22日,小便日行6~7次,无其它不适感,尿检查正常。

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