巴元明，湖北省中医院肾病主任医师、教授，博士生导师，湖北省有突出贡献的中青年专家，全国优秀中医临床人才，全国第二批老中医药专家学术经验继承人，武汉市第二届“我心目中的好医生”。临床擅长治疗急慢性肾炎、肾功能不全、尿路结石、泌尿系感染、痛风、尿酸性肾病、血尿、蛋白尿、前列腺炎、不育症等。笔者师从巴元明教授学习2 年，受益匪浅，现将随师应诊中留存病案选析，以供同道参考。

1 不育症的病因病机

中医学认为，男性生育功能有赖于脏腑、气血、经络有机协调、相互平衡的功能作用。男性不育症，中医又称作“无子”、“无嗣”，是由于肾气虚损，阴精不足，无以生精、养精，肾中精气化生无源，所导致的男性生育功能减退( 即现代医学所说的精子数量减少，精子活动力降低或伴精液质量异常) ，而影响男性生育功能的疾病。

男性生殖以“肾”为主的理论首先在《内经》中提出，《素问·上古天真论》中云: “二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《素问·六节藏象论》亦有云: “肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”故肾藏精、主生殖，为先天之本，内藏元阴元阳，为人体生长发育生殖之所在。肾藏精，精化气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。肾精肾气充盈到一定程度则产生天癸，天癸得以维持正常生殖机能。男性不育症多由先天不足、饮食内伤、房事过度等原因导致肾气虚损、阴精不足，使生殖之源不足，表现为产生精子量少、精子活动低下，故男性不育多归之于肾。所以男性不育的病机主要是肾气亏虚、阴精不足，治则当以补益肾气、滋肾填精为主。

巴教授自拟参芪地黄衍宗汤经验方，将参芪地黄汤、五子衍宗丸两方合用，并随证加减而成。其中参芪地黄汤是在六味地黄丸的基础上加入黄芪、党参二味，而六味地黄丸最早源自“医圣”张仲景的《伤寒杂病论》中的“金匮肾气丸”。五子衍宗丸则最早记载于道教的《道藏·悬解录》，书中的五子守仙方是五子衍宗丸的雏形。两方合用，并随证加减，具有补益肾气、滋肾填精功效，使肾气健旺、精血充实而增强生殖能力，达到治疗不育症的目的。

2郑某，男， 29 岁，已婚。2011 年9 月14 日初诊。患者结婚2 年，未采取任何避孕措施，其妻( 妇科检查未见异常) 一直未怀孕。2011 年7 月检查发现精液异常，遂就诊。现症: 间断尿频尿急，畏寒，易疲劳，精神较差，纳稍差，眠可，大便可。

体检: 患者神志清楚，精神欠佳，形体消瘦，舌质淡红，苔白，脉细。

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