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三拗汤加减治疗咳嗽
作者:寇子祥 陈…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2013-1-2 10:15:56  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  咳嗽为肺病主要症状之一。此证出现,有因外感侵袭,肺气不宣而发者;有因肺脏本病或由其他脏腑有病,传至肺脏而发者。咳嗽虽为常见小疾,但久病咳嗽,应当重视,可能为重病的前兆。陈宝贵认为,咳嗽之病因虽有外感与内伤之别。但咳嗽之病机均为肺失宣降,肺气上逆所致。《景岳全书·咳嗽》云“咳证虽多,无非肺病”,即是此意。治疗以宣降肺气,止咳化痰为主。处方常用三拗汤加减。

  基础方:炙麻黄10克,杏仁10克,甘草10克。

  方解:方中麻黄发汗散寒,宣肺平喘,炙用则止咳之力大;杏仁宣降肺气,止咳化痰;甘草顾护中气,协同麻、杏利气祛痰。三药相配,共奏宣肺止咳之功效。现代研究表明本方及加减方具有止咳、平喘、祛痰,镇痛,抗炎,抗菌抗病毒,抗过敏和缓解气管平滑肌痉挛等作用。

  加减:外感风寒者,改麻黄为炙麻黄,加桂枝10克;外感风热者,去炙麻黄(若不去改麻黄为6克)加桔梗10克,银花10克,连翘10克,薄荷10克;外感风燥者,去炙麻黄,加桑叶10克,沙参10克,浙贝母10克。兼有痰湿者,加半夏10克,陈皮10克,茯苓10克;兼有里热者,加石膏20克(入里化热者)或黄芩10克(内生里热者);兼里寒者,加干姜10克,细辛3克,五味子3克;兼阴虚者,加麦冬10克,沙参10克;外感兼寒痰者,加荆芥10克,桔梗10克;外感兼热痰者,加半夏10克,黄连6克,瓜蒌15克。

  使用注意:此方一般单用较少,多随其兼证而加减应用。因患者情况各不相同,具体应用时应该随证加减。

  典型病例

  案一  风寒犯肺案

  李某,女,48岁,2008年11月8日诊。

  患者外感风寒之邪已5日,咳嗽,咳白稀痰,夜间尤甚,恶寒,发热,体温37.8℃,纳寐不佳,大便溏薄。平素畏寒。舌淡,苔白,脉弦滑稍浮。诊断为咳嗽,辨证为外感风寒兼里虚证。治疗以止咳化痰,疏风散寒为法。

  处方:麻黄10克,荆芥10克,桔梗10克,杏仁10克,党参10克,白术10克,茯苓15克,半夏10克,陈皮10克,甘草10克。3剂,水煎450毫升,分早中晚3次温服,日1剂。

  二诊:服2剂后即微汗出热退,现患者仍有咳嗽,较前好转,已不恶寒,纳寐可,大便亦见好转。舌淡,苔白,脉滑。上方去荆芥,改麻黄为炙麻黄,予5剂。

  三诊:诸症好转,唯大便偶见溏薄,予四君子汤加砂仁7剂善后。

 

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