1 不孕症

　　陈某，女，28岁。1998年10月27日初诊。

　　1996年5月人流术后迄今未孕。1997年7月子宫输卵管碘油造影示：双输卵管炎症，通而不畅。平素月经周期尚难，基础体温呈双相型。证见左下腹时有隐痛，劳则明显，经前偶有乳胀，舌质淡红、苔薄白，脉细弦涩。西医诊断：继发不孕。中医辨证：气虚血瘀，胞脉闭塞。治拟益气祛瘀，活血通络。药用：清炙黄芪15g，桂枝5g，炒赤白芍（各）10g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草5g，熟军9g，丹皮6g，桃仁6g，炙山甲片10g，水蛭5g，巴戟肉12g，生姜3片，红枣7个。服药7剂后腹痛较前已减轻，以上方为基本方，随证稍作加减，经期改用活血疏肝药，连服4月后，月经愆期，尿妊娠试验阳性，B超检查提示宫内早孕。

　　2 慢性盆腔炎

　　沈某，女，33岁。1997年5月7日初诊。

　　2年前有急性盆腔炎史，当时予抗炎治疗后腹痛缓解。此后，常因劳累或经后感小腹掣痛。本次亦于劳累后复发，少腹左侧掣痛，腰酸，头晕乏力，纳差，舌质淡、苔薄腻，脉细弦。西医诊断：慢性盆腔炎。中医辨证：脾胃虚弱，湿瘀内阻。诊断：盆腔少腹痛。治拟健脾和中，散瘀解痛。药用：清炙黄芪15g，桂枝5g，炒白芍10g，生甘草5g，茯苓10g，炒白术10g，红藤30g，马齿苋15g，蒲公英15g，徐长卿9g，制6g，川断10g。7剂药后精神稍振，腹痛亦轻，守方再调理近2月，腹痛基本消除，随访半年内未复发。

　　3 子宫内膜异位症

　　罗某，女，42岁。1997年4月1日初诊。

　　1995年因右卵巢内膜异位囊肿，行囊肿剥出术，1周前体检时又发现左附件包块，B超提示左卵巢见5.0cm×4.0cm×4.0cm囊性块，内液稠，印象为内异囊肿可能。自诉小腹偶有隐痛，腰酸，近3月来经量偏少，经前乳胀，末次月经3月22日，下血不爽，伴肛门坠胀感，舌红苔薄，脉细涩。西医诊断：卵巢内膜异位囊肿。中医辨证：气虚血瘀，日久成症。治拟健脾渗湿，活血消瘀。药用：生黄芪15g，当归10g，桂枝5g，炒赤白芍（各）10g，茯苓15g，炒白术10g，防己10g，熟军9g，桃仁6g，莪术12g，血竭5g，制没药6g，半枝莲15g，皂角刺12g，泽兰10g。经期改予活血疏肝，理气消症药。月经量渐增，腹痛及肛门坠胀感减轻，调理3月后B超复查，左卵巢内仅见1.5cm3囊性块，内液稠，再巩固治疗2月，诸症悉退。定期B超检查，随访半年，包块未见增大。

　　按：吾师何少山系全国中医师承制导师，业医50余年，学验俱丰。黄芪建中汤源出《金匮要略》方，主治虚劳里急、气血阴阳诸不足。虚劳指因过劳或其它原因引起的慢性衰弱性疾患，亦指久病又复脏腑虚损的一系列虚弱症侯；而里急指的是腹中拘急时痛。仲景设此方时，指出此腹痛为脘腹痛，病在少腹非本方所宜。导师认为，本方旨在温中补虚，和里缓急。虚劳里急临床虽见证不一，但总的病机相同，即中气虚寒，肝脾失调，营卫失和，阴阳两虚。脾胃为营卫气血生化之源，脾虚势必影响气血形成，气血不足即可致阴阳两虚。所以凡病久体虚，正虚邪实或虚实夹杂者用本方，多能奏效。在妇科临床中，导师常将之用于不孕症、慢性盆腔炎、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症及经闭、痛经、产后虚赢等疾。此类疾病的共同点是病程长，迁延难愈，易复发。中医素有久病多虚之说，故治当鼓舞正气，以达到扶正祛邪之目的，临床观察以黄芪建中汤为主，结合各病之特点，化裁用药，颇多效验。

　　原方由黄芪、饴糖、桂枝、芍药、甘草、生姜、红枣组成。现今市场上因饴糖缺货，无法使用，为达到建中之目的，又不失仲景制方之本意，故而导师加炒白术、茯苓，以增健脾和中之功。具体运用时，对兼夹湿热者，如慢性盆腔炎小腹疼痛可加红藤、马齿苋、败酱草、蛇舌草等；对有盆腔粘连者，可加熟军、丹皮、桃仁；对输卵管炎性阻塞，可加炙山甲片、细辛、路路通、皂角刺、炒地鳖虫、水蛭等；对兼夹瘀积，如盆腔炎性包块、内膜异位囊肿可加防己、血竭、制没药、三棱、莪术等，可改白芍为赤芍，或赤白芍同用；营血不足者，可加当归、川芎、熟地等；但对于明显的实证腹痛，尤其是湿热之象显著者，非本方所宜，临床应辨而用之。