药物性肝损害的诊断标准

　　· 发病前1~4周（少数患者数月前）有服用损害肝脏的药物史；

　　· 临床出现黄疸、肝功能异常，患者有乏力、上腹不适等症状，且病毒性肝炎血清标志物检测阴性；

　　· 过去有药物过敏史及偶然再用药症状重现，疑诊患者在停药后血清转氨酶一般会逐渐下降；

　　· 对有肝脏损害表现者须排除原有疾病加重或伴发肝病。

　　常见可能引起肝损害的药物

　　· 抗生素：如红霉素、链霉素等；

　　· 抗肿瘤药物：如铂类、吉西他滨、紫杉醇等；

　　· 神经精神类药物：如苯巴比妥、水合氯醛等；

　　· 解热镇痛药：如乙酰水杨酸、扑热息痛、对乙酰氨基酚等；

　　· 激素类及内分泌药：如甲基睾丸素、吡格列酮、格列本脲等；

　　· 免疫抑制剂：如甲氨蝶呤、环磷酰胺等；

　　· 中药：雷公藤、斑蝥、泽泻、大黄、木通、马钱子及部分中成药。

　　中医对药物性肝损害的认识

　　药物性肝损害属中医“黄疸”、“胁痛”等范畴。《黄帝内经·素问》提出：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”具有疏理气机、藏血等功能。肝的疏泄功能正常，则气机调畅、气血和调、经络通利，脏腑组织的活动也就正常协调。

　　《金匮要略·黄疸病脉证并治》说：“黄家所得，从湿得之”“诸病黄家，但利其小便”，使邪有出路。治疗早期以清热、解毒、利湿为主，多选用茵陈、玉米须、虎杖、蒲公英、土茯苓、黄芩等解毒利湿；白茅根、车前子利尿凉血。肝脏体阴用阳，为将军之官，故用红枣、白芍、炙甘草、当归养肝理血；见肝之病，知肝传脾，故中后期注重肝脾同调；久病必瘀，适当加用活血化瘀药物，如丹参、当归、川芎、赤芍，先安未受邪之地。

　　辨证论治

　　阳黄 ① 热重于湿，治宜清热利湿，佐以泻下，方用茵陈蒿汤；② 湿重于热，治宜利湿化浊，佐以清热，方用茵陈五苓散。

　　急黄 治宜清热解毒，凉血开窍，方用犀角散。

　　阴黄 ① 寒湿阻遏，治宜温化寒湿，健脾退黄，方用茵陈术附汤；② 血瘀肝郁，治宜活血化瘀，疏肝解郁，方用鳖甲煎丸。

　　虚黄 治宜补气养血，健脾柔肝，方用小建中汤。

　　饮食宜忌

　　饮食宜进 ① 少食多餐，在3餐外，可加2~3次点心；② 富含维生素C的水果，例如香蕉、橘子、桃、梨等；③ 猴头菇富含锌、铜、钙元素，能保护肝细胞免受损伤，故宜多食。

　　还可适当采用食疗：① 玉米须30 g，泡水代茶饮能清热除湿、利水退黄；② 绿茶、蜂蜜适量泡水，可清热解毒、利尿退黄；③ 炙黄芪15 g、薏苡仁20 g、赤小豆30 g、红枣5个、白糖10 g，具有清热养肝、益气健脾、利湿退黄功效；④ 茯苓粉30 g、粳米100 g、红枣10个、红糖适量，具有健脾补中、保肝渗湿功效。

　　饮食禁忌 ① 浓烈调味品，如辣椒、大蒜、大葱、味精、芥末等，须在肝内进行代谢，增加肝脏负担，故应忌食；② 酗酒必然加重肝脏负担，加剧肝损害，故忌饮酒；③ 油炸、煎、炒及烧烤食物，可刺激肝实质细胞，不利肝细胞恢复；④ 含高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、蟹、松花蛋、鱿鱼会增加肝脏负担，不利于肝细胞恢复；⑤ 含高嘌呤食物，如鸡汤、肉汤、鸭汤及菠菜、黄豆、豌豆等会增加肝脏的代谢，故应忌食。

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