可指导临床实践

　　以下病例很能说明为什么在临床中应重视春夏易伤阳，秋冬易伤阴。

　　案例一：

　　1981年夏，笔者在中国中医科学院广安门医院进修，当年炎热异常，医院自制大量冰镇冷饮供医护人员饮用。于是每日用3个暖水瓶取来频饮，笔者自认为时值青壮年多饮无妨，晚上又去地铁站内乘凉看书至晚10时。这样20天后，突患感冒，经服用解热镇痛药、藿香正气丸2日未效。症见周身恶寒，鼻塞流涕，头痛身痛，恶心欲呕，纳呆食减，脘闷不舒，舌苔薄白稍腻而滑润，脉浮数，体温39℃。

　　治疗无效，这才考虑系大量冷饮及地铁久坐阴寒处而伤及体内阳气，故诊为阳气亏虚、卫气不固、邪气侵表、寒化伤及脾胃。宗麻黄附子细辛汤合参苏饮之方义以助阳健脾、疏散表邪。

　　组方：麻黄6克，附子10克，细辛4克，紫苏叶10克，陈皮10克，木香6克，半夏10克，茯苓15克，荆芥穗6克。服药3剂病愈。

　　按：夏季人体阳气易虚之时，再过食寒凉，久坐阴寒之地，可导致阳气亏虚而致病，这也说明了夏易伤阳及春夏养阳的重要性。

　　案例二：

　　李某，男，43岁，山东省德州市屠羊经营户。2004年12月10日就诊。

　　因咽喉干痛、咳嗽2个月，近5天加剧就诊。经服用六神丸、土霉素、复方新诺明等药皆无寸效。再三询问其发病原因，患者语，近2个月来，屠羊经营，每日食羊肉甚多。

　　诊时，咽喉干痛，饮水也不起作用，吞咽食物及饮水痛剧，时有咳嗽，吐痰量少，黏稠色黄，大便干，小便黄。望其咽部充血明显，双扁桃体Ⅱ度肿大，舌尖红苔薄微黄，脉细数。      

　　病机：火热内郁，上炎伤阴。

　　治则：滋阴降火，并嘱停食羊肉，多食山药、白萝卜养阴之品。

　　组方：百合15克，生地黄20克，麦冬12克，玄参15克，桔梗6克，当归12克，赤芍12克，甘草6克。3剂，水煎服，日1剂，分两服。  2004年12月14日复诊。药后咽喉疼痛、咳嗽基本消除，再以原方5剂，隔日一剂。愈。

　　按：羊肉为温热之品，正值严冬阳气内盛，相对阴气衰弱之时，如此饮食又助阳盛，进一步形成阳盛阴消、火热上炎，而造成咽喉干痛。所以应用百合固金汤加减，助阴以消阳，服药3剂病情大减，8剂即愈。　

　　临床三问

　　遵循“春夏养阳，秋冬养阴”理论指导临床，要注意以下几个问题：

　　一是春夏应用寒凉药治疗阳热证时要防伤阳，秋冬应用温热药治疗阴寒证时要防伤阴。所以，可根据具体情况采用“冬月宜加苦寒之药”、“夏月宜加辛热之药”的方法（见《本草纲目·卷一》），以防春夏阳之不足及秋冬阴之不足。

　　二是春夏养阳、秋冬养阴是否和有人所说的“夏不用麻黄、冬不用石膏”相矛盾呢？所谓夏不用麻黄、冬不用石膏，并非说夏天绝对不用麻黄，冬天绝对不用石膏，而是说夏天用麻黄、冬天用石膏要慎重。因为夏季腠理开泄、汗出较多，要防麻黄辛散发表更致汗出伤阳；冬季多外感风寒，要防石膏寒凉郁闭肌腠。所以前者是言顺应四时养生之大法，后者为冬夏治疗外感病用药的一般常识，其意并非一辙。

　　三是春夏一定要注意素体阴盛阳虚及阴虚阳盛的不同体质，前者以护阳益阳为主，后者则以护阴清阳为主。反之秋冬之季也有素体阴阳偏衰偏盛的不同，一定要视不同情况辨别阴阳的盛衰，还要“察色按脉先别阴阳”，分辨是哪脏腑虚哪脏腑实，以便正确治疗及养护。

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