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雷昌林重症风湿性心脏病案 |
作者:雷昌林 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2013-7-11 9:08:36 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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王某,女,64岁,初诊:2006年2月10日。 病史与检查:风湿性心脏病已十几年,加重4个多月。加重前还能干些活,加重后心慌气短,什么都不能干,不能走路,初在某西医医院门诊治疗,无效,遂于2005年12月住院10天。诊断为:1.风湿性心肌瓣膜病,二尖瓣狭窄,快速心房纤颤,心衰Ⅱ度;2.高血压三级;3.支气管肺炎。通过住院治疗,咳嗽控制,但心慌仍著,近经人介绍来诊。 刻诊:患者面晦暗较重,唇青暗红,心慌气短,动则加重,全身无力,整日卧床,晚上眠差,大便日1次量少,畏寒,易外感。查:双颌下淋巴结有压痛,咽部较红,全腹压之胀,二下肢水肿。血压:220/120mmHg。苔黄腻,脉沉细数弦不齐。 病机与治则:卫虚血瘀,肝阳上亢;故补卫化瘀,平肝潜阳。 处方:党参20克,桂枝12克,土鳖12克,降香15克,泽泻60克,钩藤12克,僵蚕12克,葛根15克,牡蛎30克,珍珠母30克(后二味另包先煎),大黄4克(另包后下)。水煎服,4剂,日1剂含3服。服中药后,除西药降压药继服,余西药全停。 方解:该患者的症状为卫虚血瘀、经络阻滞,及肝阳上亢、气血上壅所致。故本方以党参、桂枝、土鳖、降香补卫温经活血通络;泽泻逐利经络内外水邪;钩藤、僵蚕、葛根、牡蛎、珍珠母、大黄平肝潜阳,泻下通经。上药合奏补卫温经,活血通络,平肝潜阳,泻下通经之效。 2月15日二诊:服上药后病情大减。心慌明显好转,唇青暗红减,一般缓慢活动心已不慌,走路快则心慌,面已不肿,下肢水肿明显减轻,睡眠较前好,大便二三日一次,小便量增多。查:双颌下淋巴结压痛显减,咽红减,胃腹胀减,二下肢水肿显减,BP:180/100mmHg。苔薄黄,脉细数弦不齐。 药既大效,仍以上方改大黄为6克主之。3剂,日1剂,分两服。 2月20日三诊:心已基本不慌,双下肢已不肿,面有光泽,走路较前有力,已能在室内外自由活动,睡眠已好。查:双颌下淋巴结已无压痛,咽红已减,胃腹压之较胀,苔薄黄,脉细弦稍不齐。仍以上方主之,3剂,日1剂,分两服。 2月24日四诊:一般活动已不心慌,纳好,眠好,精神好,走路轻快有力,与初诊时判若两人,大便日2~4次不利,咽较红,苔薄黄,脉细弦稍不齐。 治则:补卫温经,活血通络,平肝清热通便。 处方:党参30克,桂枝12克,川芎10克,土鳖12克,降香15克,钩藤12克,僵蚕12克,金银花10克,扁豆12克,石膏30克,泽泻30克,大黄6克(另包后下)。水煎服,日1剂。 3月20日五诊:以上方加减服24剂。现面色明亮,走路无异,在家已能做一般体力劳动。大便日2次,面及下肢不肿,苔薄黄,脉细弦稍不齐。该病已完全控制,代偿功能恢复,已为准正常人状态。仍以上方加减主之,4剂,日1剂,分两服。 按:该患者病情十分严重,但治疗却十分顺利,初诊4剂药就使病情大减,经一个月治疗,病情完全控制。中医理论认为气为血帅,气行则血行。在人体中,卫气是推动经络中阴血、阴津、阴精、阴气(营气)等运行的动力,故中医治疗血运障碍的一个重要治法,就是补(卫)气行血。无论是直接补气或间接补气,还是祛除干扰卫气化生、运行的不利因素,都是为了促使卫气旺盛及运行滑利,以发挥卫气推动血运的作用。 在中医理论中,心的作用是主血脉及藏神。心对血运的作用,就是心气带动心体,将全身经络注入心中的血,及时、完全地排入连接心的经脉中,以助卫气推动血运完成全身循环。故心对血运的作用是局部的,而肺宣发的卫气,才是推动血运的主力。 但在近代许多中医论著中,都将心气作为推动血全身运行的动力,这是将西医心的功能强行插入中医理论中,违背了中医肺主气,心主血;肺主宣发,肺朝百脉;气为阳,主动,血为阴,主静;等基本规律,会给中医临床治疗带来不利的影响。 |
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