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颈椎外伤后偏头痛案 |
作者:雷昌林 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2013-7-25 10:07:34 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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王某,男,14岁,1990年8月30日初诊。 主诉:外伤后左侧偏头痛一年余。患者1989年7月14日因颈椎摔伤疼痛,收入某大医院,诊断为颈椎5-7椎体向前滑脱。经住院治疗2月,出院后又牵引2月,颈椎症状改善,但左偏头痛一直难以控制。又先后到几家大医院求治,经脑CT,脑电图等检查,均未查出异常。头痛原因不明,治疗效果自然不好,患者非常痛苦,近一月已不能上学。经人推荐来诊。 刻诊:患者面黄,消瘦,精神差,心烦,失眠,左偏头痛每日痛2~3次,每次历时1~2个小时,痛时痛得哭闹喊叫,用被子捂头,用拳砸头,痛过后,全身困乏无力。同时还伴有左肘关节,及双膝、双踝关节阵发痛,多在晚上,每次痛1小时,甚或痛一夜,痛著,痛处自感冰凉,但触摸发热,且摔伤前就有此症状,每月犯5~6次,摔伤后加重,几乎天天犯,还伴纳呆,腹胀,大便软而不利,苔黄腻,脉右沉细,左浮弦。 病机与治则:肝阳上亢,逆气窜络,气滞血郁;治应平肝潜阳,行气活血。 处方:钩藤10克,夏枯草12克,草决明10克,葛根10克,牛膝10克,地龙10克,珍珠母30克,莪术10克,水蛭10克,苍术10克,石膏30克,白茅根15克,枳实4克。水煎服,2剂,暂按一日一剂服,以使其适应。 方解:此病难以用颈椎病解释,根据症状及脉象应为肝阳上亢,逆气窜络,气滞血郁所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牛膝、地龙、珍珠母平肝潜阳,重镇安神,降行逆气。莪术、水蛭行气活血,化瘀止痛。苍术、石膏、白茅根、枳实健脾清热导滞,促进气血化生。上药合用,达到平肝潜阳,行气活血的目的。 9月3日二诊:服药后症状大减,近2日仅当天头痛1次,症状较轻,但身上困乏较著,睡眠好,心已不烦,肘、膝、踝关节痛减,苔黄腻,脉细弦。药已中的,仍以上方加生黄芪20克主之。3剂,分早中晚服,2日服完。 9月5日三诊:其母来述:近几日头一直未痛,肘、膝、踝关节也未痛,纳增眠好,体力明显增强,已恢复上学。前天早上曾头晕,其母按压头部一阵即过。病情稳定,仍以上方加生黄芪30克主之。3剂,日1剂。 9月13日四诊:其母代诉:孩子一直正常上学,头痛及肘、膝、踝关节痛未犯,精神好,睡眠好,身体已日渐恢复。 按:该病看起来颇难,治起来却出乎意料地顺手。患儿在摔伤前,就有肘、膝、踝关节阵痛病史,摔伤后所出现的阵发头痛,似与颈椎摔伤没有直接联系,而应与前症病机类同。患儿平素精神内向,肝气易郁结,若肝气疏泄太过,肝阳上亢,气机上逆,不仅能引起失眠、虚烦等症,还能带动血逆血郁,而出现阵发游走性疼痛;若病久,导致局部经络轻度血瘀,平时不犯病,气血尚能通过不产生症状,若反复出现肝阳上亢、气逆血郁,就会加重局部病变,出现阵发固定性疼痛。故以平肝潜阳,重镇安神,行气活血治疗,2剂大减,8剂而愈,又好又快的效果。 |
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