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一贯煎加减治头晕
作者:陈宝贵  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2013-8-6 16:12:21  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  一贯煎出自清代魏之秀所著的《柳州医话》,其方主治由肝肾阴虚,肝气不舒证所引起的胸胁疼痛,口苦吞酸,咽干口燥,舌红少津,脉细数或细弦等证。其方药组成为北沙参三钱、麦冬三钱、当归三钱、生地六钱至一两五钱,枸杞子三钱至六钱,川楝子一钱半。陈宝贵教授在临床遇到肝肾阴虚之头晕头痛,常用一贯煎加减,收到不错的疗效。今介绍如下:

  方药组成:沙参10克,麦冬10克,生地15克,川芎10克,枸杞子20克,川楝子6克,女贞子15克,薄荷6克,陈皮3克。水煎450毫升,分早中晚三次饭后温服,每日1剂。

  方解:方中生地、沙参、麦冬滋阴润燥,清热生津,又补肝肾之阴;当归枸杞子、女贞子养肝肾之阴又益肝血;川楝子疏肝泄热,理气止痛,顺肝木条达之性;薄荷具辛凉之性,可清虚火而利头目;陈皮理气,可防诸滋阴药之壅滞。诸药并用,使肝肾得养,肝气条畅,虚热得去,诸症得以清除。现代药理研究表明一贯煎有抗肝损伤、抗胃溃疡、抗疲劳、抗缺氧、镇静镇痛及抗菌等作用。

  加减:头晕重者,加菊花15克,知母6克;两胁胀痛者,加郁金10克,元胡10克;口渴口干甚者,加生石膏15克;口苦甚者,加黄连6克;兼便秘者,加瓜蒌仁15克;兼纳差者,加内金6克,神曲10克。

  典型医案

  宋某,男,44岁,2008年12月3日诊。

  头晕已有三月,少寐,口干口苦,记忆力差,纳食欠佳,舌质红,苔微黄少津,脉弦细。证属头晕之肝肾阴虚证。治以滋补肝肾兼以清热。方用一贯煎加减。

  处方:沙参10克,麦冬10克,川楝子6克,白芍10克,生地10克,川芎6克,菊花10克,女贞子10克,黄连6克,陈皮3克,神曲10克。3剂,水煎服,每日1剂。

  二诊时,头晕口干减轻,纳增。又服11剂,症状基本消失。

  按:依据少寐,口干口苦,舌红少津,脉弦细诊断为头晕之肝肾阴虚证。头晕亦为肝肾不足、虚热上扰的表现,故可用一贯煎加减。上方中用菊花取其清利头目,加神曲以助消化,加黄连以清热。方证相符,故共服14剂,症状基本消失,疾病告愈。

  陈宝贵指出,一贯煎方的配伍特点,是大队滋养肝肾阴血药中,佐少量川楝子以疏肝理气,使肝血得养而又不阻遏气机。其病证病证重点在于治疗胸胁疼痛,口苦吞酸,咽干口燥,舌红少津,脉细数或细弦等证。又本方经过加减以后可治疗很多病证,如在上可治疗头晕头痛、眼目口鼻等,在中可治疗胸胁脘腹疼痛、泛酸等,在下可治疗尿痛、尿赤、便秘等。另外还可治疗全身症状如手足心热、盗汗等。其关键在于根据病证不同,选择不同的药物,使之能够切合病机,才能取得较好的疗效。西医的慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、高血压头晕头痛等疾病,皆可用本方加减治疗。

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