病案举隅

　　梁某，男，46岁，已婚，河北省石家庄市人，2001年9月23日初诊。主诉胁肋胀而不适，时作刺痛，伴倦怠乏力半年余，舌质暗红，苔白腻，脉弦涩。20天前体检时血脂检查：甘油三酯3.7mmol/L，总胆固醇7.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.0mmol/L。肝功能：丙氨酸氨基转移酶86U/L，天门冬氨酸转移酶36U/L，总胆红素19μmol/L。B超检查：肝脏轻度肿大，表面光滑，肝实质回声近场增强，远场衰减，肝内小血管显示欠清，脾脏不大。提示：脂肪肝（中度）。

　　中医诊断：胁痛，证属肝郁脾虚，痰瘀阻络，西医诊断：高脂血症、脂肪肝。治以疏肝健脾，活血祛瘀，化痰通络。

　　方药：茵陈15克，郁金10克，柴胡10克，炙黄芪30克，炒白术15克，泽泻10克，丹参15克，生大黄10克，生山楂15克，枳实10克，制首乌15克，赤芍15克，虎杖30克，红花10克。共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。

　　二诊：2001年10月7日，患者体倦乏力减轻，仍有胁肋胀痛、刺痛，偶有口苦，舌质暗红，苔白略腻，脉弦。上方减红花、赤芍，加青皮10克，黄芩10克，龙胆草10克，继续服用14剂。

　　三诊：2001年10月21日，患者体倦乏力明显减轻，口苦、胁肋刺痛消失，仍胁肋胀痛，舌质淡红而暗，苔白，脉弦。处方：茵陈15克，郁金10克，柴胡10克，炙黄芪30克，炒白术15克，泽泻10克，丹参15克，生大黄10克，生山楂15克，枳实10克，制首乌15克，虎杖30克，青皮10克，陈皮10克，绞股蓝15克。继续服用14剂。

　　四诊：2001年11月4日，患者无明显胁肋疼痛，偶有乏力，舌质淡红，苔白，脉弦。继续服用上方14剂，巩固疗效。

　　五诊：2011年11月18日，患者无明显不适，舌质淡红，苔白，脉略弦。各项指标趋于正常。随访半年未复发，达到临床控制标准。嘱低脂饮食、避免不良情绪刺激。

　　按  结合病史得知，本例患者由于情志不遂，肝气不疏，木旺克土，脾失健运，酿生痰湿，阻滞肝络，气血不畅，形成本病。肝气不疏，瘀血阻滞，故见胁肋胀痛；脾气亏虚，脾失健运，故见倦怠乏力；舌质暗红，苔白腻，脉弦涩，为痰瘀互结之象，故治以疏肝健脾，活血祛瘀，化痰通络，采用脂肝泰方，疏肝健脾、消痰化瘀，加赤芍、红花、虎杖，增加活血化瘀之力。二诊脾虚减轻，由于患者肝郁日久化火，故减红花、赤芍，加青皮、黄芩、龙胆草，疏肝理气，清泻肝火。三诊患者肝火已消，故去黄芩、龙胆草，加陈皮、绞股蓝，理气调肝，现代药理研究表明，绞股蓝、虎杖等药物具有显著降低血脂、调节肝功能作用。以基础方加减治疗约2月，血脂和肝功能明显改善。由于高脂血症性脂肪肝的形成与日常不良的生活习惯、情绪波动等多种因素有关，因此病情好转后，还需注意低脂饮食、调节情志，防止病情反复。

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