典型病例

　　徐某，男，71岁，2007年4月9日初诊。

　　患者动则心悸、胸闷、气短，近2月加重。每于凌晨3~4时睡中憋醒。有房性早搏反复发作史20余年，房颤史10余年。诊查：心前痛频作，服用硝酸甘油后可缓解。胸闷、气短，动则尤甚。肩背痛，腹胀，晨起睑肿，下肢微肿，畏寒。舌淡紫胖，苔白黄，脉微时促。

　　2006年7月超声示：左心室、左心房、右心房增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全。EF：33％。2007年4月8日ECG示：ST下移、T波倒置、房颤。现日服用速尿40mg，地高辛0.25mg。

　　诊断：胸痹（冠心病）、房颤、心功能不全。辨证：阴阳两虚，痰瘀互阻。

　　治法：温阳益心，活血化痰。

　　处方：西洋参10克（先煎），麦冬15克，五味子10克，清半夏15克，瓜蒌15克，薤白15克，茯苓15克，白术15克，赤芍15克，川芎15克，桂枝10克，枳实15克，生龙骨30克（先煎），生牡蛎30克（先煎），甘草10克，生姜3片。水煎服，日1剂。

　　二诊：服上方14剂后，夜间憋醒仅发作1次，心前痛明显减轻，未服硝酸甘油即缓解；背痛、晨起睑肿不显，心悸、胸闷、下肢肿减轻，力气增加，睡眠好转。惟气短、略腹胀，舌淡暗胖苔白、脉沉偶促。嘱停服速尿，地高辛减半。

　　处方：人参10克（先煎），麦冬15克，清半夏10克，瓜蒌15克，薤白15克，厚朴15克，枳实15克，赤芍15克，川芎15克，茯苓15克，葶苈子20克，生龙骨30克（先煎），甘草10克，生姜3片。水煎服，日1剂。

　　三诊：服上方21剂后，夜间憋醒未作。心悸、胸闷、下肢肿、腹胀基本消失。略气短。舌淡紫，苔白，脉沉滑。嘱停用西药。2007年6月3日ECG示：窦性心律，T波倒置。守上方加减，调治3月余，房颤未作，诸症消失，病情稳定。

　　按  本例患者病已日久，本虚之象明显，阴阳两亏，无以养心则发心悸、心前痛。动则耗气，而晨时阳气内敛，阴血运行更缓，心失所养更甚。阳虚不振，痰浊内生则见胸闷，气短，畏寒；气机不畅则腹胀；影响津液代谢则睑肿，下肢肿。舌脉亦是阳虚不能行血、输布津液之象。治以益气养阴治其本，活血化痰治其标。

　　方选生脉饮补养心之气阴，合瓜蒌薤白半夏汤治其“阳微阴弦”，合枳实薤白桂枝汤温通心脉，行气化痰。方中加赤芍、川芎活血化瘀，白术、茯苓健脾宁神，生龙骨、生牡蛎镇惊安神，全方标本同治，共奏温阳益心之效。复诊时症状明显减轻，效不更法。以人参易西洋参增强温通心脉之功。前后加减续服3月余，停用西药，复查心电已恢复并维持窦性心律，至今病情稳定。

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