郁证是指性情抑郁, 胸闷胁胀, 或易怒欲哭, 多愁善感, 心疑恐惧, 或咽中如肝有异物梗塞, 失眠多梦等表现为特征的一类疾病。相当于现代医学的抑郁症、更年期综合征、神经官能症、反应性精神病等。随着社会压力的上升, 本病的发病率也日益增高。全国名中医、广州中医药大学首席教授陈镜合在郁证的诊治方面有着丰富的临床经验。笔者作为老师的学术继承人, 随师学习3年, 受益匪浅。中医人网站现将李俐撰写的陈镜合老师的经验转载如下, 以飨同道。

1 病因病机

1、 1 情志内伤是郁证常见的致病原因 老师认为: 郁证的发生, 因郁怒, 悲哀, 忧愁七情所伤, 导致肝失疏泄, 脾失运化, 心神失养, 脏腑阴阳、气血失调而成。初病因气滞为主, 兼血瘀、化火、痰浊、食滞等, 多属实证。久病由气及血, 由实变虚, 形成心脾肝肾亏虚的虚证。如5类证治裁# 郁证6说: / 心情内起之郁, 始而伤气不可免, 继必及血, 终乃成劳。0

1、 2 脏气虚弱是郁证发病的内在原因 老师认为: 情志因素引起郁证, 与机体本身的状态有极为密切的关系。如5杂病源流犀浊# 诸郁源流6谓: / 诸郁, 脏气病也, 其原本于思虑过深, 更兼脏气弱。0说明/ 脏气弱0是发病的内在因素。

2 辨证论治

2、 1 疏肝解郁调理气机为治郁大法 郁证的基本病机是气机郁滞, 治应/ 木郁达之0。老师在治疗郁证时, 常以理气开郁作为基本大法, 根据病机变化, 在理气解郁的同时兼用降火、活血、化痰、除湿, 消食之法。临床上常选用柴胡疏肝汤、逍遥散为主方, 酌情加素馨花、合欢皮、郁金、川楝子以加强疏肝理气之力。肝郁化火见心烦、口苦者, 加丹皮、栀子; 气滞血瘀见身痛、瘀斑者, 加田七、桃仁、红花; 郁痰阻加温胆汤或二陈汤; 湿浊苔腻加茵陈, 生薏苡仁, 芡实; 夹食滞加陈皮、神曲、鸡内金; 月经不调加桃仁、红花、益母草。同时,老师根据多年的临床经验, 以越鞠丸为主方研发了中药制剂开心片, 现广泛应用于治疗郁证, 与中药汤剂配合使用, 相得益彰。

2、 2 抑肝扶脾健运脾胃尤为重要 5血证论6 曰:/ 木之性主于疏泄, 食气入胃, 全赖肝木之气以疏泄之, 而水谷乃化。设肝不能疏泄水谷, 渗泻中满之证在所不免。0叙述了肝与脾在生理上的相互关系及在病理上的相互影响。郁证患者除了胸胁胀满, 急躁易怒等肝气郁结的症状外, 常兼见胃气不降的嗳气、呕恶,脾气不升的腹胀、腹泻等症状, 此乃/ 肝气犯胃0、/ 肝脾不和0。更甚者, 因脾胃运化失职, 痰浊内生, 阻塞经络, 上蒙清窍, 扰乱心神会出现周身疼痛无定处、喜怒无常、神志恍惚、失眠多梦等症; 脾虚气血生化不足致心脾两虚可见头晕神疲、面色少华、心悸胆怯、少寐健忘、食欲不振等症; 脾虚气陷常见便意频频、欲溺不出、脱肛阴挺等症。老师在治疗郁证时, 谨守病机, 见肝之病当先实脾, 肝脾同治。常用的柴胡疏肝汤、逍遥散实为疏肝理气、培补脾土、抑木诲脾的代表方, 临证时随证加减。腹胀甚加槟榔、厚朴、陈皮理气消滞; 嗳气呃逆加丁香、柿蒂降逆止呃; 胃痛泛酸加乌贼骨、浙贝制酸止痛; 痰热扰心合黄连温胆汤加减; 心脾两虚合归脾丸加减; 中气不足合补中益气汤加减。5脾胃论6中指出/ 百病皆由脾胃衰而生, 0郁证的发病也不例外, 脏气虚弱是郁证发病的内因。所以老师在治疗郁证时非常注重脾胃的调理, 实为治病求本之意。脾胃健旺有助于脏腑气血的恢复, 可促病愈。

2、 3 甘润缓急养心安神必不可少 临床上, 许多郁证患者常伴失眠多梦、心神不宁、坐立不安、悲伤欲哭等症状, 此因情志失调, 心失所养, 神不守舍所致。老师用5金匮要略6治疗/ 脏躁0的甘麦大枣汤和治疗/ 百合病0的百合地黄汤治疗郁证, 屡屡见效。临床上可两方合用, 也可在疏肝健脾的方中酌情加入两方。5素问# 藏气法时篇6曰: / 肝苦急, 急食甘以缓之。0甘麦大枣汤具有甘缓滋补、柔肝缓急、宁心安神之功, 故肝郁心虚、心神不宁之郁证使用甘麦大枣汤正中病机, 疗效明显。本草中记载: / 百合入心肺经, 有治邪气、清心安神之功, 与他药配合可有益气解郁之效, 故郁证心神不宁者, 不论虚实, 老师均喜配百合, 常用量为30g。0失眠甚加夜交藤、酸枣仁; 心悸者加龙骨、牡蛎、桂枝、甘草。

2、 4 中老年郁证需补肝肾 现代医学认为: 更年期抑郁症或老年抑郁症, 是因为体内性激素水平下降, 内分泌功能失调, 自主神经功能紊乱所致。中医认为, 人到中老年后, 身体日衰, 肾精渐耗, 加之情志不遂、肝气郁滞或久思伤脾、脾失健忘、思虑过度、暗耗心血, 使气血精气耗损, 脑神、心神失养导致本症的发生, 此时多属虚症。老师在治疗中老年郁证时, 常在辨证的基础上加杜仲、桑寄生、川续断、枸杞子补益肝肾, 或选用一贯煎、六味地黄丸、金匮肾气丸为主方加减。阳萎加淫羊藿、龟版、鹿胶、锁阳; 遗精加益智仁、金樱子、芡实; 心肾不交、心神不宁合用甘麦大枣汤或百合地黄汤滋阴补肾、宁心安神。通过补益肾精, 滋养肝木, 达到阴阳平衡, 神有所归, 心有所养, 气血畅然, 滞散郁解, 病可自愈。

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