病案二

　　某男，60岁，1987年8月24日初诊。

　　自诉：腹疼下痢已25天。骤然发烧恶寒，测体温40℃，相继腹疼加重，大便次数增多，呈水样血便，一日20余次，即住某医院治疗，经补液、抗感染等治疗，发烧基本控制，但腹疼下痢未消失。仍腹满不能进食，稍进食腹疼即痢，大便暗红色，一日十余次，要求中医药治疗。

　　刻诊：形体瘦弱，精神不振，不欲食，心肺无异常，腹部呈舟状腹，触其腹软，肝、脾未触及，脐周压疼明显，无明显包块，血压110/79mmhg。体温37.5℃。实验室检查：大便常规：软便带粘液。镜检：白血球（3+），红血球（2+）。脉沉缓无力，舌质淡红，苔厚腻布满舌面。

　　此乃伏暑湿热郁阻中焦，脾湿不化。治宜芳香化浊，佐以清热解毒。藿朴夏苓汤和香连丸加减。

　　处方：藿香15克，厚朴12克，半夏12克，枳实15克，槟榔12克，白豆蔻12克，白芍15克，砂仁12克，黄连12克，木香6克，丹皮12克，吴茱萸6克，玄胡12克，金银花15克，荷叶30克。2剂水煎服，日1剂，3煎3服。

　　二诊：上药服第一剂后热退，大便次数减少，一日2~3次，第二剂药服尽，腹疼下痢皆止。食欲增加，舌苔退至白薄，但舌根部稍厚。实验室检查：大便软色黄，红、白血球均消失。治疗仍以原方去吴茱萸、金银花。加焦山楂30克，炒山药20克继服1剂以巩固疗效。

　　按：此两例伏暑痢患者，不是同年，发病季节相同，病症相同，但中邪深浅，病情轻重不一，以及治疗方法等都不相同，此患者湿邪较重，故用藿香、厚朴、半夏、草豆蔻、砂仁以芳香化浊祛湿。枳实、槟榔、木香以消滞疏通气机，黄连清热化湿与金银花，丹皮同用以清热凉血解毒止痢。吴茱萸、延胡索散湿止疼并能抑制黄连苦寒之性，以防苦寒伤胃，鲜荷叶祛伏暑之热并能升清降浊，导湿热以下行。热去湿化则病除。

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