太阴经治经漏不止

　　黄女，49岁， 1977年12月8日初诊。

　　1977年9月因阴道反复出血而到当地某医院就医，经治10余天，阴道出血停止出院。但20天之后阴道再次出血，第1～4天量多，色紫红有血块，以后逐渐减少，经中西药迭治，效果不满意。阴道仍淋漓出血，色淡红，量不多，每日换纸3～4次，无腹痛，无血块。寐食一般，二便如常。诊见其脉虚细，舌苔薄白，舌质淡嫩，面色萎黄少华，神态不振。

　　据以上脉证，乃属老年经漏，气虚血滞之变。由于多次反复出血，已转为气血两虚之证。拟先后天并补，以温肾补脾，益气摄血之法治之。

　　组方：党参18克，山药18克，黄芪12克，白术9克，茜草9克，覆盆子9克，菟丝子9克，益母草9克，升麻5克，甘草5克，炮姜2克，荆芥炭2克。2剂。

　　12月10日二诊：药后神振，阴道出血已少，每天换纸两次，脉舌如前。去荆芥炭，加鹿角霜9克，以加强温肾固涩之功。3剂。

　　12月15日三诊：服上方第一剂后，阴道出血已止，精神良好，寐食俱佳，二便正常。诊其脉象细缓，苔薄白，舌质淡红。仍以补肾养阴，佐以固涩以善其后。予鸡血藤、山药、旱莲草各15克，枸杞子、党参各12克，菟丝子、覆盆子、地骨皮、白芨、白果各9克。6剂。观察月余，病不再发。

　　评述：张景岳将血证的病机高度概括为“火盛”与“气伤”两大类。患者系年老气弱，脾虚失统，血难归经，故班秀文遵仲景治太阴病主方理中丸改为汤剂（因其症急取汤者荡也），加较大剂量的黄芪、山药以补脾固摄治本，辅入益肾的覆盆子、菟丝子共同扶正；稍佐止血不留瘀的茜草及通过活血以收止血之效的益母草以治标，本标并顾，获效颇佳。

　　少阴经治月经失调

　　农女，32岁，教师。

　　3年来经行前后不定，量或多或少，色黯红而挟紫块，每次持续7～12天始净。本次经行已8天，仍淋漓不绝，色暗淡，有小血块，小腹绵绵冷痛，脉涩而不匀，苔少舌干，证属阴血亏损，气虚不摄，拟益气养阴，补血止漏之法为治。

　　组方：生地20克，太子参15克，阿胶珠12克(烊化)，炙草12克，大枣12克，麦门冬10克，益母草10克，老姜炭2克，肉桂2克(后下)。

　　3剂而漏止，后复以《金匮》胶艾汤而善其后。

　　原按：本方乃据《伤寒论》之炙甘草汤化裁而成。复脉汤本为治伤寒脉结代、心动悸之主方。本例多年经漏过多，脉涩不匀，乃气血已虚之证。故师其方意加减化裁：去桂枝、生姜之温通，改取肉挂、姜炭之温涩；复加益母草之辛苦微寒，实取其化瘀不动血，止漏不留瘀；以其大便不秘，故去润通之麻仁。全方以益气滋阴为主，又佐以姜炭、肉桂之温涩，既能生血复脉，又有化瘀止漏之功。

　　评述：炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续而导致。因病在少阴心经，故治以滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。炙甘草汤全方可补中、生血、复脉、调和阴阳，且能统摄由于气虚不能率血运行的经血复归于常道。原方去其桂枝、生姜，加入肉挂、姜炭、益母草，尤可增化瘀之力，使瘀去则新生，心可得血所养，腹痛亦遂之而解，且舌薄津润而不干了。班秀文对该方的加减可谓驾轻就熟，一矢中的，故药仅3剂，诸证安然，一代名家的高超医技，由此可见一斑。他对该方的应用化裁，其意悠远，洞悉妇科之根本也！（王晓戎  马继松）

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