脾主运化水湿，脾失健运，湿聚为痰为饮，痰饮中阻，清阳不升，故清窍蒙蔽而致头痛；或肝失疏泄，诸气愤郁，可致痰饮上逆而致头痛。

　　辨治方药

　　临床表现：头痛昏重，或呕恶痰涎，或胸脘痞闷，或便溏尿少，或身体偏胖，舌苔白腻，脉滑。

　　治法：温化痰饮，健脾降浊。

　　基本方药：桂枝10克，茯苓、泽泻各15～30克，猪苓、白术、白芍各15克，吴茱萸、炙甘草各6克；水煎日服1剂，分3次餐后1小时温服。

　　方解：本方即五苓散加白芍、吴茱萸、甘草组成。方中主以五苓散加炙甘草，健脾利水，温化痰饮；加吴茱萸，温中降浊止头痛；白芍养肝柔肝，且桂芍相配，可以平冲止逆。

　　临床加减：痰多或呕逆者，选加法半夏、代赭石（先煎）、陈皮等；头痛剧烈者，选加川芎、白僵蚕、羌活、白芷等；眩晕著者，加钩藤（后下）、天麻，若血压高者，再加夏枯草、白蒺藜等；脾虚气短，食少便溏者，选加党参、砂仁、山药、陈皮等。

　　此外，病痰饮者，常中气虚羸，脾失健运，胃失和降。若痰饮头痛，经久不愈，时轻时重，血压异常，步态不稳，伴有明显的气虚乏力，或胃肠功能虚弱等症，可选用李东垣之半夏白术天麻汤（姜半夏、麦芽、神曲、白术、苍术、党参、黄芪、陈皮、茯苓、泽泻、天麻、干姜、黄柏）加减治之。

　　验案举隅

　　杨某，女，28岁，常德市临澧县人，2007年6月23日诊。患者主诉头痛反复发作，时轻时重2年。

　　患者2年来反复发作性头痛，长期在当地医院治疗，效果不显著。每遇湿热或阴雨天即加重，头痛时多伴有头目昏重闷胀感，痛无定处，时以两侧胀痛为剧，时或头项强痛为苦。此次发作则以头顶重痛为甚，伴有目眩，胸闷，呕恶，脘腹胀痛，心慌，忧郁，睡眠不深，嗳气频，纳差，口渴而不多饮等，小便短，大便可。患者体瘦，面色淡黄而无光泽，面部轻微浮肿，舌淡胖，苔薄白而润，脉弦滑；血常规、血脂、血压均正常。

　　辨证：痰饮中阻，饮浊上逆，蒙蔽清窍。

　　治法：温化痰饮，平冲降浊。

　　方药： 桂枝8克，茯苓、泽泻各20克，猪苓15克，白术、白芍各12克，代赭石25克，吴茱萸、甘草各6克；4剂，水煎日服１剂，分3次餐后1小时温服。 

　　上方仅服4剂后，患者即感头痛如释，呕恶、心悸诸症消解，继以原方加减，调治半月而痊愈。

　　按  该患者素体虚弱，情志抑郁，证属脾虚失运，水饮不化，伴厥阴肝气上逆而蒙蔽清窍；故治以五苓散为主方，以通阳化饮、健脾利水；加吴茱萸、代赭石温肝降逆，白芍、甘草舒肝缓急。