郭子光, 字茂南, 1932 年12 月出生于四川省荣昌县郭氏中医世家, 现为成都中医药大学教授, 全国著名老中医专家带徒第三批导师, 1992 年享受国务院政府特殊津贴, 四川省政府首批确定的学术带头人, 国内外公认的伤寒和各家学说专家、中医康复学科开创者。曾任5成都中医药大学学报6 常任编辑、各家学说教研室主任, 兼任四川省中医学会常务理事、四川省仲景学说研究会主任、四川省中医现代化研究会副会长、四川省海外联谊会养生文化研究会主任、校学术委员会委员、校职称评审委员会委员、国务院学位委员会学科评议组秘书、国家自然科学基金会专家评审组成员、卫生部全国高等中医药院校教材编审委员会委员、四川省卫生厅科技成果评审委员、成都军区总医院学术顾问等职。

冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种类型, 为一时性心肌供血不足引起, 常表现为发作性的胸骨后疼痛, 多发生在40岁以后, 脑力劳动者多于体力劳动者。属中医学“胸痹”、“心痛”范畴, 郭教授在长期的临床实践中形成了一套疗效颇著的综合治疗方法。本文试总结于下。

1 气虚血瘀, 虚实夹杂是本病的基本病机

冠心病心绞痛临床表现多样, 疼痛可为压迫、发闷或紧缩性, 也可为烧灼感。体力劳动、情绪激动( 愤怒、焦急、过度兴奋等) 、饱食、寒冷、吸烟等皆可诱发。郭教授通过大量的临床观察认为气虚血瘀、虚实夹杂是本病的基本病机。心主血, 若气虚运血无力, 血行瘀滞, 心脉痹阻不通, 遂发生心绞痛。患者常常有心累、气短、稍活动则心悸、气急、自汗, 甚则诱发心绞痛等气虚见症, 以及胸痛而有定处, 舌紫暗或有瘀点, 血液检查可见高凝状态和血粘度升高等血瘀表现。气虚和血瘀常合而为病, 单纯的气虚或血瘀少见, 这是因为气虚多能致运血无力, 血行瘀滞而生血瘀。冠心病多发生在40岁以后, 而5内经6 有“年四十而阴气自半”之论, 说明心绞痛的发生多有气虚。

在气虚血瘀的基础上, 由于素体禀赋不同以及生活方式的差别, 气虚或兼阳虚、阴虚、或夹痰湿、气郁等, 形成不同的证候表现, 都应当辨别清楚。兼阳虚者, 多为心阳不振, 见畏寒、肢冷、舌淡白、脉沉微涩; 兼阴虚者多为心阴不足, 见心烦易怒、口苦咽干、手足心热、舌体瘦、红、少津; 夹痰湿者, 常表现为胸闷塞、体胖, 舌淡胖、苔白润, 若痰湿郁久化热则苔黄滑腻; 夹气郁者多胸脘闷塞, 时时嗳气, 嗳气后少觉舒展。

2 益气活血是基本治法, 久痛必通络

针对上述病机, 郭教授拟定了一基本方: 黄芪、制首乌、川芎、丹参、葛根。方中以黄芪益气, “血为气母”故用制首乌养血, 旨在益气; 川芎、丹参行血活血; 妙在葛根的升散、性动, 用之以减弱经络中阴血凝聚属静的性质, 达到通经活血的目的。若兼阳虚者, 加桂枝、良姜甚则附片以温通心阳; 兼阴虚者, 酌加牡丹皮、麦冬、生地黄之类; 夹痰湿气郁者, 酌加全瓜蒌、薤白、法半夏、郁金、香橼、枳壳之类; 若疼痛较剧或以刺痛为主者, 是血瘀重, 酌加三七粉、延胡索、桃仁、红花、蒲黄、五灵脂之类以加重活血化瘀力量, 临时缓解绞痛可用速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸之类。若腑气不通,大便秘结, 务必使大便通畅, 腑气通行则血脉畅利, 酌加瓜蒌仁、决明子、鸡血藤等以润肠通便。

有心绞痛反复发作, 经久不愈者, 或一般活血化瘀药治疗不效者, 此为气血久不行, 瘀血入络也。当配合应用虫类通络药物, 如全蝎、蜈蚣、僵蚕、水蛭等以搜剔络脉, 或用通心络、活血通脉胶囊等含有虫类药物的中成药。

3 强调“杂合以治”, 守方守法

众所周知《内经》 所谓“杂合以治”即综合治疗的意思,就是各种方法综合应用, 不只限于内服方药。冠心病心绞痛的发生、发展和预后受多种因素的影响, 恣食肥甘、食逸少劳、烟酒嗜好、情绪激动、环境污染、社会压力等皆可增加本病的易患性。所以郭教授认为冠心病的治疗是医生、患者、患者家属共同的责任, 需三方紧密合作才能取得良好的疗效, 并总结出了冠心病心绞痛治疗的七个宜忌: ¹ 绝对禁止吸烟。因烟毒能使血脉凝滞, 易诱发、加重心绞痛。º 心情放松, 避免紧张激动。中医认为忧思郁怒, 可使肝失条达, 肝气郁结, 致心血运行滞涩, 从而引起心绞痛发作。这需要患者积极的自我调节和其家属的谅解与配合。» 饮食宜清淡。过食肥甘, 损伤脾胃, 痰浊内生; 饮食偏咸, 咸入于心, 损伤心气, 皆可加重气虚血瘀。饮食亦不可过饱, 因食入于胃, 血流于肠, 心血不足, 可诱发心绞痛。¼坚持适度运动。除不稳定型心绞痛或心功能不全者外, 一般都要鼓励运动, 但运动的方式以轻柔为宜, 如散步、太极拳等, 运动量不宜过大, 以不感觉心累、气喘为度, 长期坚持可促进血液循环, 减轻瘀血留滞。½ 血压、血脂要保持在正常范围内。¾保持血粘度在正常范围内。因为高血粘度是血瘀的一个客观指标, 若偏高可于方药中酌加水蛭、桃仁、红花之类。中药汤剂结合中成药治疗不稳定型冠心病心绞痛的疗效是肯定的, 对不稳定型心绞痛配中药治疗也比单纯应用西药的疗效好, 在心绞痛缓解期积极运用上述“杂合以治”可达到治愈的目的。

郭教授用这种综合治疗的方法治疗了大量的冠心病心绞痛的病人, 实践证明只要辨证正确, 守法守方治疗均可收到良好的效果, 并能有效减少复发, 提高病人生活质量。