郭子光教授为首批国医大师，临床擅治心脑血管及血液病、肾脏疾病、杂病等。笔者随诊期间，观察到老师治疗1 例顽固性点头征患者，并获得了阶段性的理想疗效，现整理如下，与同道分享。

1 病案实录

黎某，男， 69 岁。初诊日期: 2010 年6 月20 日。

主诉: 频繁点头伴眨眼2 年。患者10 年前因头痛、头昏诊断为高血压病，一直服马来酸依那普利片治疗，血压控制良好。6 年前晨起后发现口眼歪斜，半身不遂，在某西医院经CT 检查后，诊断为脑梗死，经过药物、针灸治疗，病情改善不明显，持续至今。2 年前，逐渐出现点头、眨眼症状，开始时每日数次，后逐渐加重，点头、眨眼越来越频繁，1 年前则转为持续症状。经多方服药、针灸治疗，均未显效，遂求治于郭老。

现症: 不自主、频繁点头，时有眨眼; 形体消瘦，口眼㖞斜，行动迟缓，走路摇晃，需家人扶持; 面红，目赤，口角流涎; 食欲尚可，大便正常; 舌苔黄厚干，脉长。辨证: 肝阳上亢，化风内扰，风痰入络; 治法: 先治疗其点头征，予平肝熄风、祛风痰、通络脉。处方: 天麻15 g，石决明30 g，菊花30 g，防风15 g，白芍40 g，炙甘草6 g，蜈蚣2 条，全蝎12 g，地龙15 g，僵蚕15 g，胆南星15 g，酸枣仁15 g，川牛膝20 g。每日1 剂，水煎，早晚分服。

二诊( 2010 年8 月1 日) : 共服上方18 剂。现点头、眨眼程度减轻，频率减少; 大便通畅; 舌红、苔黄干厚，脉长。治疗重点在于通络，予祛风除痰瘀法。处方: 桃仁15 g，红花12 g，当归尾15 g，川芎20 g，蜈蚣3 条，全蝎10 g，胆南星20 g，炙甘草10 g，僵蚕15 g，制何首乌30 g，酸枣仁15 g，白芍40 g，赤芍20 g，黄芩15 g，地龙15 g，炒稻芽20 g。

三诊( 2010 年9 月5 日) : 患者坚持服药至今，症状明显好转，偶有发作，且程度很轻; 苔仍黄厚。处方: 天麻20 g，钩藤( 后下) 30 g，石决明30 g，白芍40 g，炙甘草10 g，蜈蚣3 条，全蝎12 g，地龙20 g，僵蚕15 g，胆南星15 g，桃仁15 g，红花10 g，川芎20 g，川牛膝20 g，防风15 g，黄芩20 g，酸枣仁20 g。

此后，患者以上方为基础加减治疗，点头、眨眼症均很轻微。至2011 年2 月，点头、眨眼症又出现反复，伴口干、苔黄，以前方加入石膏、菊花治疗，至2011 年3 月6 日，点头征消失，但仍有轻微眨眼，继续用此法加减治疗。

2 临证体悟

回顾病史，患者素有高血压，伴面红、目赤，舌苔黄、脉长，属肝阳偏亢之象; 6 年前出现口眼㖞斜，此属肝阳化风，内中经络。2 年前出现点头、眨眼，均风动之象。肝主风，风为阳气，阳主动。故点头征当从肝风论治。

明代医家王肯堂认为: “头乃诸阳之首，木气上冲，故头独动而手足不动……皆木气太过而兼火之化也。”该患者既有风动之象，又有火热之征，证属肝阳化风。口眼㖞斜久治未愈，乃风痰瘀久病入络、络脉痹阻之象。因此，郭老从肝阳化风、痰瘀入络治疗。首诊方用天麻、石决明、菊花、防风、芍药、甘草、平

肝柔肝、熄风止痉; 蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、胆南星、川牛膝祛风通络、化痰消瘀; 酸枣仁安神。患者服药18 剂而获效。此后郭老在此法的基础上，适当加强活血。治疗9 个月后，患者点头症状基本消失，取得阶段性的疗效。